● гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, подтверждающие наличие маточной беременности;
● клинический анализ крови;
● определение группы крови и резус-фактора;
● анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
● коагулограмма;
● мазок на флору и степень чистоты влагалища;
● ЭКГ и консультация терапевта.
Противопоказаниями к искусственному аборту являются: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности, острые инфекционные заболевания.
Если все анализы в порядке, то проведение аборта не требует какой-либо специальной подготовки.
Исключение составляют женщины с отрицательным резус-фактором, особенно те из них, у которых эта беременность первая.
ВОПРОС: Меня интересует проблема последствий абортов при резус-конфликте матери и ребенка. То, что повторная беременность связана с риском для здоровья ребенка, мне известно. Мимо меня проскочила информация про лекарственное средство (в инъекциях), которое вводится сразу после аборта либо после родов при резус-конфликте, которое сводит к минимуму риск заболеваемости плода в последующих беременностях. Не могли бы вы назвать этот препарат, объяснить его действие и ответить на вопрос: можно ли его применять спустя некоторое время после аборта?
Прерывание первой беременности у женщин с отрицательным резус-фактором требует обязательного введения иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) в течение 48 часов после вмешательства, выполняемого на любом сроке. О механизме действия этого препарата я рассказала в главе, посвященной резус-конфликту.
Почему-то не все гинекологи, выполняющие аборты, помнят о возможности возникновения резус-конфликта. Если у вас резус-отрицательная кровь, отправляясь на аборт, имейте иммуноглобулин с собой. Позаботьтесь о его приобретении заранее! Это поможет вам избежать многих проблем, о которых мы поговорим в соответствующей главе.
ВОПРОС: А аборт больно делать? Если не сложно, опишите ход операции. У меня самой есть ребенок 6 лет, абортов никогда не делала и думаю, что не будет у меня такого, но все же… вдруг?
При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает матку специальной острой ложкой (кюреткой) и удаляет плодное яйцо и плацентарные ткани.
В настоящее время медицинский аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений операции.
В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет через эндоскопическую трубку и подключенную к ней видеосистему произвести осмотр полости матки и визуализировать патологию внутри матки.
Гистероскопия активно применяется и при проведении медицинских абортов. Она позволяет выявить плодное яйцо, прицельно его удалить и осуществить контроль после выскабливания. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практически не вызывает осложнений!
После вмешательства будьте внимательнее к себе: следите за своим самочувствием, ежедневно измеряйте температуру тела, избегайте переохлаждений.
ВОПРОС: Я 2 недели назад делала аборт на сроке 10 недель. Аборт делали под внутривенным наркозом, поэтому я спала и ничего не чувствовала. Сколько теперь нужно воздержаться от половой жизни?
После любого выскабливания, в том числе аборта, женщине рекомендуется половой покой в течение 5–7 дней, пока идут кровяные выделения. Это позволит избежать возможного занесения инфекции в матку, которая в этот момент является открытой раной. В эти дни также следует избегать физических нагрузок, посещения бассейна и открытых водоемов. Не принимайте ванну в первую неделю после аборта, предпочтение следует отдавать душу.
ВОПРОС: Я 2 недели назад сделала аборт. Хотела узнать о его последствиях: когда должно прекратиться кровотечение после аборта, сколько оно длится по времени, болит ли живот, и нормально ли это? У меня после аборта была сначала мазня, т. е. не месячные, а просто мазало немного. Через несколько дней стало больше. Несколько дней назад выделения закончились, а сегодня начались снова. Это нормально? К врачу пока нет возможности сходить.
В течение 1–3 дней после аборта могут сохраняться незначительные боли внизу живота, но они должны постепенно уменьшаться. После любого выскабливания полости матки имеются умеренные кровяные выделения. День, в который выполняется вмешательство, расценивается как 1-й день менструального цикла. Кровяные выделения могут быть мажущие. Длятся они не более 5 дней.
Симптомы, которые должны вас насторожить:
● боли в нижних отделах живота, постепенно усиливающиеся;
● обильные и (или) длительные кровяные выделения со сгустками;
● повышение температуры тела выше 37 °C.
Если эти жалобы появились у вас после аборта, обратитесь к врачу!
Какие последствия?
Если вы решились на аборт, обязательно выбирайте для его проведения учреждение хорошего уровня и врача высокой квалификации. Это сведет к минимуму возможность осложнений, которые иногда могут происходить во время вмешательства:
1. Повреждение шейки матки во время расширения цервикального канала. Впоследствии данное осложнение может отразиться на состоянии шейки матки, привести к образованию рубцов, эрозированного эктропиона и истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной невынашивания последующих беременностей.
2. Разрыв стенки матки маточным зондом или кюреткой. Редкое осложнение, требующее назначения препаратов, сокращающих матку, под наблюдением гинеколога в условиях стационара. При неэффективности консервативной терапии проводится экстренная операция.
3. Неполное удаление плодного яйца или плацентарной ткани. Грозит кровотечением и необходимостью проведения экстренного вмешательства.
Даже если непосредственно аборт прошел успешно, без каких-либо осложнений, неожиданные сюрпризы могут поджидать вас сразу после операции:
● скопление крови в матке (гематометра) вследствие ее пониженной сократимости; при возникновении подобного осложнения назначают сокращающую терапию;
● присоединение инфекционного процесса, требующее проведения антибактериальной терапии.
ВОПРОС: 5 дней назад сделала прерывание беременности 11 недель. До сегодняшнего дня выделения были как при месячных и почти кончились. Сегодня я пошла ванну принимать (до этого врач запретила – только душ). К вечеру стало из меня выходить большое количество сгустков крови. Мне кажется, при самой операции было меньше. Болей не было. Сейчас все прекратилось, и вот сижу, не знаю, что делать дальше.
ВОПРОС: У меня был аборт на сроке 5 недель. Делали его под общим наркозом. Оказалось, мне должны были прописать препараты, расслабляющие шейку, и антибиотики. Ничего не прописали. Все там осталось, шейка нерожавшая, закрылась – выделений не было! Через день у меня появился жар и жуткие боли. Что делать?
Возникновение осложнений – это повод для проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, в первую очередь – выполнения УЗИ малого таза и назначения противовоспалительной и антибактериальной терапии. Решившись на аборт, не торопитесь сразу после процедуры домой. Дождитесь осмотра гинеколога, удостоверьтесь в том, что все прошло нормально, без осложнений.
Тем не менее даже тщательное динамическое наблюдение после искусственного аборта не всегда помогает избежать отдаленных осложнений этого вмешательства:
1. Следствием перенесенного воспаления после аборта может стать спаечный процесс в малом тазу, вызывающий впоследствии хронические тазовые боли, в том числе при половом акте.
2. Воспалительный процесс, затронувший маточные трубы, иногда становится причиной их непроходимости, как результат, следующая беременность может оказаться внематочной, что неизбежно приведет к еще одному вмешательству, только уже абдоминальному.
3. Из-за непроходимости маточных труб у женщины могут иметь место проблемы с зачатием, возникнет бесплодие.
4. Аборт может привести к нарушениям менструального цикла: менструации становятся скудными и редкими. Причиной тому сбой в работе гипофиза, регулирующего выработку и синтез половых гормонов.