Практика показывает, что у некоторых пациентов аллергическая реакция проявляется после второй процедуры постановки пиявок, через сутки, спустя пять или шесть дней. Появляется отек, боль, зуд в местах приставления пиявок, повышается температура тела. Практикующий врач не всегда может дать объяснения этой реакции организма на пиявку.
Существует мнение, согласно которому при первичной постановке пиявок происходит сенсибилизация, то есть идет выработка антител на пиявочный секрет. А повторное введение в организм секрета пиявки запускает вторую стадию гуморального и клеточного иммунитета: контактный аллергический дерматит и другие, когда происходит своеобразное взаимодействие антигена и антитела. Поэтому не исключен вариант аллергической реакции после второго сеанса гирудотерапии. Чаще всего это может быть особенно характерно для пациентов, «загруженных» лекарствами и с ослабленным иммунитетом.
Поэтому к домашней самодеятельной гирудотерапии в области вертеброневрологии Татьяна Александровна относится очень осторожно, за исключением отдельных случаев. Например, когда пациент прошел один или два сеанса у врача, видел, как ставят пиявок. После этого врач сам расписал ему схему постановки и рекомендовал прийти на прием после проведенных дома сеансов. При этом важно научить правильному обращению с пиявками, потому что нарушение правил гигиены может стать источником инфицирования.
Татьяна Александровна Бакалова, рассказывая о многочисленных примерах лечения пациентов, произнесла следующие слова: «Опыт работы отделения вертеброневрологии убеждает в том, что гирудотерапия — высокоэффективный, мульти-факторный, перспективный, немедикаментозный метод патогенетической терапии, реабилитации и профилактики многих заболеваний. Целесообразно ее применение и при острых дорсалгиях. Но лечение пиявками в вертеброневрологии должно иметь строгие показания, его можно проводить только после уточнения диагноза и индивидуального подбора схемы постановки пиявок, длительности лечения, сочетания его с другими методами и оценки иммунного статуса пациента».
Использование медицинской пиявки в офтальмологии
Эта информация — своего рода обобщение опыта использования медицинской пиявки в современной и классической офтальмологии. Офтальмологи разных городов дают рекомендации тем, кто так или иначе сталкивался с глазными проблемами.
Она стала доступна благодаря участию Бондаревой Веры Григорьевны, врача высшей категории, заведующей отделением неотложной помощи Московской офтальмологической больницы. Ее рассказ помог определить круг современных проблем, уточнить, при какой глазной патологии обращаются к медицинской пиявке врачи и пациенты.
Медицинскую пиявку врачи используют в офтальмологии много веков, непосредственно в московской больнице — более 200 лет. Современная офтальмология с каждым новым десятилетием разрабатывает все новые и новые медикаментозные и хирургические средства, но пиявка, как и прежде, не теряет своей значимости. Раньше врачи точно не знали, в чем же секрет эффективности медицинской пиявки. Было принято считать, что польза от лечения пиявками — следствие разгрузки кровотока. Сегодня благодаря открытиям современных ученых стало известно, что в ее слюне есть высокоактивные компоненты. Благодаря им гирудотерапия офтальмологических заболеваний высокоэффективна. Она применяется для лечения многих глазных болезней: острых и хронических заболеваний сосудистого и воспалительного генеза, всех видов и стадий глаукомы, дистрофий, некоторых видов травм, а также в пред— и послеоперационном периодах.
Пациенты офтальмологической больницы относятся к медицинским пиявкам по-разному. Одни — совершенно спокойно и уверенно, как будто до этого им многократно ставили пиявок. Некоторые пациенты их панически боятся, но, ощутив на себе положительный эффект после первой и второй постановки, рекомендуют потом своим близким и знакомым пиявок как уникальное средство скорой медицинской помощи.
Медицинские пиявки незаменимы, прежде всего, как средство неотложной помощи. При остром приступе глаукомы, когда человек сутками мучается от боли, уже во время сеанса гирудотерапии боль исчезает, уменьшается отек роговицы. При иридоциклитах с их помощью удается не только уменьшить болевой синдром, но и снизить внутриглазное давление, разорвать спайки.
В некоторых случаях медицинские пиявки становятся единственным средством спасения глаза. Но не следует думать, что они — единственный способ экстренной медицинской помощи. Как правило, их используют в качестве вспомогательного средства при лечении следующих заболеваний:
— непроходимость сосудов сетчатки,
— эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы,
— глаукома,
— катаракта,
— дистрофия сетчатки,
— кератит,
— иридоциклиты,
— увениты,
— хориоретиниты,
— повышенное внутриглазное давление,
— ретробульбарный неврит.
Гирудотерапия обычно уменьшает воспалительные явления. Ферменты, которые содержатся в слюне медицинской пиявки, обладают выраженным бактерицидным действием. В ее кишечнике находится бактерия, усиливающая действие лекарственных веществ, которые назначаются больному одновременно с пиявками. У пациентов снижается внутриглазное давление, улучшается общее самочувствие.
Достаточно условно, конечно, можно выделить две основные особенности современности в плане офтальмологических заболеваний. Во-первых, значительно молодеет круг заболеваний. Если раньше патологии возникали в более позднем возрасте, то сейчас с катарактой и глаукомой обращаются в юношеском и даже в детском возрасте. Трудно сказать, с чем это связано. Вероятно, влияет и экология, и образ жизни, и редкая диспансеризация. Абсолютно здоровые люди встречаются сегодня крайне редко, большинство же с ранних лет страдает офтальмологическими заболеваниями, которые раньше были типичны только для взрослых.
Молодеет сегодня в том числе и диабет. Стенки сосудов у больных диабетом людей становятся более проницаемыми, поэтому самым распространенным следствием этого заболевания становится кровоизлияние в сетчатку, которое влечет за собой целый список офтальмологических диагнозов.
Вторая особенность современности: более запущенное состояние основного заболевания. Всеобщая ежегодная диспансеризация помогла бы решить эту проблему, но она невозможна по ряду причин. Люди обращаются в больницу, когда их уже настигает кризис, игнорируя первые симптомы болезни. В офтальмологической клинике существует налаженная система оказания экстренной помощи больным с повреждениями и острыми заболеваниями органа зрения. Она работает круглосуточно и использует для лечения пациентов порядка 800 медицинских пиявок в месяц.
Московская офтальмологическая больница — не единственное место, где медицинская пиявка пользуется сегодня широким спросом. Используют ее и далеко за пределами Москвы, в военных госпиталях. Этой традиции больше века. Впервые использовал пиявку в практике лечения офтальмологических заболеваний основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в этой области член-корреспондент Петербургской АН, участник
Севастопольской обороны (1854–1855), Франко-прусской (1870–1871) и Русско-турецкой (1877–1878) войн Н.И. Пирогов. Он первый провел операцию на глаза на поле боя, впоследствии первым использовал для предотвращения послеоперационных осложнений медицинскую пиявку. Известно, что с ее помощью в полевых условиях сохраняли зрение тем, кто получал на поле боя огнестрельные ранения в глаза.
Современная провинциальная неотложная помощь в чем-то сродни полевым условиям. Трудно перечислить все причины, из-за которых происходят глазные травмы. И невозможно представить себе лечение таких пациентов без медицинской пиявки.
Чаще всего используют пиявку в послеоперационном периоде для снятия нежелательных последствий различных травм, после имплантации интраокулярных линз, при острых и хронических заболеваниях сосудистого и воспалительного происхождения. Например, после лазерного вмешательства, как правило, повышается внутриглазное давление. С помощью медицинских пиявок оно нормализуется.
Конечно, нельзя полностью вылечить глаукому или катаракту только с помощью медицинских пиявок. В течение последнего года чаще всего обращаются пациенты с острым приступом глаукомы: невыносимые боли в глазу и виске, рвота, тошнота, туман в глазах, все это, как правило, исчезает спустя 30 или 40 минут после первой постановки пиявок. Воспалительные процессы, отеки роговицы снимаются за два или три сеанса гирудотерапии. После этого начинается соответствующее медикаментозное лечение. Большинству пациентов назначают пиявок одновременно с такими препаратами, как диакарб или пилокарпин.