гармонии, которая должна устанавливаться между матерью и ребенком.
ж) Спокойствие и терпение матери во время кормления грудью. Во время кормления грудью мать должна быть спокойной, ее движения — мягкими и уверенными, без всякой поспешности. Если во время кормления ребенок останавливается, чтобы «передохнуть», мать должна переждать пока он успокоится, а затем вновь продолжать кормление грудью. Положение, в котором ребенка кормят, отверстие в соске и техника кормления имеют весьма большую важность. Резкое введение и извлечение соски изо рта ребенка могут рефлекторно вызвать отказ от питания. Если ребенок не сосет с надлежащим спокойствием, ритмом и с движениями, которые он «выучил», он будет продолжать получать предписанный ему рацион, но его губы и рот не будут удовлетворены, а время, проведенное на руках матери, не даст ему ощущение удовлетворения любовью и теплотой матери. Комплексный процесс переваривания плохо координирован и ребенок сразу начинает плакать после кормления грудью; подобное кормление вместо того, чтобы дать полное удовлетворение ребенку, сочетается с некоторым «обманом», который вначале не отражается на кривой веса тела, но на настроении ребенка, становясь очень важным для будущего психического состояния ребенка.
з) Одобрение и ласка. Раньше рекомендовалось брать ребенка на руки только для его кормления, купания и пеленания.
Это оказалось неправильным; если грудной ребенок просыпается до его кормления, это не имеет никакого значения: ребенка можно брать на руки, ласкать, разговаривать с ним. Он начинает слышать, узнавать и любить голос матери; чувствует себя счастливым, если его берут гулять, ему нравится чувствовать ритм шагов матери и чувствовать себя около ее груди. В особенности по вечерам ребенок производит впечатление, что он хочет «пообщаться» со своей матерью.
В свою очередь мать каждый момент чувствует необходимость быть со своим ребенком. Связь матери с ребенком является совершенно особенной в течение первых 3 месяцев жизни ребенка, накладывая отпечаток на весь процесс формирования его личности.
и) Излишек впечатлений: расстройства аппетита в первые 3 месяца жизни ребенка связаны с богатством получаемых им впечатлений, с бесполезными раздражениями. Грудного ребенка не следует будить для того, чтобы показать знакомым, посетителям и друзьям. Его не следует помещать в очень шумную среду, в которой ведутся разговоры между взрослыми, работает телевизор или радиоприемник и которые могут ему мешать спать.
Его не следует брать в гости и тем более — в продолжительные путешествия поездом или другим транспортом; ребенок нуждается в покое и однообразии (уход и соответствующая окружающая среда).
На нарушение этих нужд ребенок реагирует отказом от надлежащего питания, а в более поздней стадии — расстройствами сна.
Б. В возрасте от 3 месяцев до 1 года.
а) Среди органических причин, которые могут обусловливать потерю аппетита у грудного ребенка, на первом месте, конечно, находятся инфекции. Отсутствие аппетита сопровождает все инфекции полости рта или глотки: стоматиты, ангины, острые ринофарингиты.
Отсутствие аппетита часто является признаком инфекции пищеварительного тракта.
Почти при всех общих или локализованных инфекциях (туберкулез, мочевая инфекция, отит, пневмония, эпидемический гепатит и т. д.) ребенок обычно отказывается есть или у него снижается аппетит.
б) Одним из почти постоянных признаков алиментарной недостаточности (железонедостаточная анемия, дистрофия, монотонное питание) является отсутствие аппетита.
в) Дети с врожденными пороками (почечными, синюшными кардиопатиями и т. д.), энцефалопатиями, наследственными заболеваниями (болезнь Дауна) или с умственным отставанием являются капризными и аппетит у них понижен.
г) Длительное или повторное лечение антибиотиками, наряду с другими отрицательными последствиями, вызывает также и большие расстройства аппетита.
д) Повышение лекарственных доз и, главным образом, витамина Д (назначаемые в профилактических целях 600 000 ед. витамина Д иногда обусловливает отсутствие аппетита).
е) Одной из противоречивых причин отсутствия аппетита является прорезывание зубов; по-видимому, отек, вызываемый прорезыванием даже одного зуба, сопровождается местными болями, снижением аппетита, состоянием беспокойства, а иногда — небольшими повышениями температуры.
ж) Отсутствие стимулирования и недостаточность природных факторов — ребенка не выносят на свежий воздух, боясь «простуды», недостаточное проветривание комнаты; отсутствие ежедневного купания, отсутствие солнечного освещения и т. д. также вызывают снижение аппетита.
Грудной ребенок нуждается в том, чтобы кто-нибудь им занимался: выносил бы его во двор, прогуливал бы его в парке, находился бы с ним в комнате и разговаривал с ним, играл, — и одним словом, удовлетворял бы его нужды в общении.
з) Резкие принудительные попытки разнообразить питание вопреки стадии развития жевательных движений и не принимая во внимание «вкусы» ребенка. Любое изменение следует осуществлять медленно и индивидуализируя, как это было указано в главе, посвященной грудному ребенку.
и) Затруднения, связанные с отлучением от груди: некоторые грудные дети долгое время не могут приучиться к отказу от сосания груди, отталкивая бутылочку с молоком и любую другую пищу. В таких случаях отлучение от груди осуществляют постепенно, заменяя грудное вскармливание небольшими количествами молока. Мать должна проявить не только терпение, но и доказать любовь к своему ребенку, который, если почувствует, что мать его ласкает и так же к нему относится и после отлучения, в таких случаях он начинает соглашаться с питанием через соску.
к) Напряженная атмосфера, семейные конфликты и, главным образом, настроение матери, могут отрицательно влиять на все поведение грудного ребенка (как и более взрослого ребенка), оказывая влияние прежде всего на аппетит.
В. Отсутствие аппетита у малого ребенка 1–6 лет. Лихорадочные заболевания наиболее часто оказывают влияние на аппетит. Все инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, острый тонзиллит, инфекции респираторного аппарата, синуситы, кишечные инфекции) с самого начала сопровождаются и весьма часто сочетаются вплоть до периода выздоровления с отсутствием аппетита. Длительное отсутствие аппетита встречается при следующих заболеваниях: туберкулез, мочевые инфекции, хронический гепатит, железонедостаточные анемии, авитаминоз С.
«Нервное» отсутствие аппетита у малого ребенка обусловливается значительно более комплексными причинами и часто сочетается с расстройствами сна и другими расстройствами поведения: беспокойное состояние ребенка, печаль, медленность, малая активность.
В большинстве случаев речь идет о нежелании есть у малого ребенка. При обычной форме отсутствие аппетита появляется при различных длительных инфекциях (ринофарингит, отит) или при плохом настроении вследствие неопределенной причины; в результате этого обеспокоенная мать принуждает ребенка кушать. Иногда ребенок отказывается от определенного продукта (молока) или от плотной пищи. Конфликты происходят, главным образом, за столом и мать прибегает либо к принуждению, либо к многочисленным уловкам для того, чтобы заставить ребенка есть: ребенок отказывается, ссылаясь на «брюшные боли», тошноту. Иногда дело доходит до того, что у ребенка появляются вызванные конфликтом рвоты. Все же, несмотря на все это, общее состояние ребенка остается хорошим; кроме его плохого поведения во время еды, все остается нормальным, и только в редких случаях появляются расстройства сна, а конфликт между матерью и ребенком на тему отказа от еды