1. учёт индивидуальных особенностей организма пациента в общей (сочетанной) программе специального лечения,
2. использование в лечебном процессе внутренних резервов и возможностей организма пациента,
3. многоаспектность и комплексность воздействия на организм пациента,
4. возможность оптимизации широкого арсенала лечебных и дополняющих средств.
5. гармоничное и взаимодополняющее сочетание в лечебном процессе конвенциальных методов лечения с дополняющей терапией.
Отличие комплементарной помощи от паллиативной заключается, прежде всего, в том, что паллиативная помощь направлена и используется в работе в пациентами, имеющими, как правило, неблагоприятный прогноз и чаще всего инкурабельными. Тогда как главный вектор направленности комплементарной помощи / медицины / терапии связан с усилением и развитием позитивных тенденций в лечебном процессе у пациентов, имеющих в своём большинстве благоприятный прогноз.
Комплементарная помощь/медицина/терапия выступает своего рода самостоятельной категорией и вместе с тем промежуточным звеном, соединяющим аспекты куративной и паллиативной помощи.
Данное звено чаще всего является направлением помощи для курабельных и ресурсных пациентов, проходящих или уже прошедших курс специального противоопухолевого лечения и находящихся в стадии ремиссии. Вместе с тем, многие зарубежные специалисты считают, что наиболее правильным подходом к использованию комплементарной помощи должно быть использование её не после специального противоопухолевого лечения, а начиная непосредственно с момента постановки диагноза. Я полностью согласен с этой точкой зрения, поскольку многие виды раковых заболеваний довольно успешно излечимы именно на ранних стадиях, когда болезнь не поражает жизненно-важных центров и органов и не закрепляется в структуре генетической памяти.
Таким образом, комплементарная помощь / медицина / терапия ставит своей целью развитие и закрепление на максимально длительное время эффекта основного противоопухолевого лечения, тем самым, увеличивая прогнозный срок выживания и улучшая качество жизни пациента. Когда по тем или иным причинам всё же имеет место рецидив заболевания, связанный с резким обвалом и ухудшением общего состояния пациента, комплементарная помощь переходит в паллиативную.
Общая схема комплексного подхода к использованию комплементарных средств
Существует три основных направления использования комплементарных средств в рамках интегративного (комплексного) подхода:
1. направление восстановления информации, включающее:
- формирование намерения пациента и осознанный выбор направлений самостоятельной работы
- работа с негативными установками и ошибками прошлых лет
- использование специальных психотехник и психотерапевтических практик (визуализация, самогипноз и т.д.)
- мировоззенческая эволюция
- духовная работа и практика
- стимулирование различных видов творчества.
2. направление работы с провоцирующими факторами.
- устранение провоцирующих факторов инфекционной и физиологической и психосоматической природы
- поддержка и стимулирование иммунной системы
- решение ряда сопутствующих и специфических проблем организма пациента
- смена привычного ритма жизни
- организация правильного и здорового питания
- специальные оздоровительные упражнения и процедуры.
3. направление социально-психологической поддержки и бытовой помощи.
- групповая работа
- организация и проведение плановых мероприятий (тренингов, семинаров, неформальных встреч и т.д.)
- оказание гуманитарной и благотворительной помощи
- оказание практической социально-бытовой помощи
- общественная и волонтёрская работа.
Комплементарные средства и методы могут использоваться как при индивидуальном, так и групповом подходах к работе. В последнее время в мире отмечается активизация групповых методов и подходов.
Наиболее эффективным способом использования комплементарных средств в онкологии является использование их в виде коплексных программ сопровождения, реабилитации, адаптации или улучшения качества жизни.
Комплексные программы разрабатываются для различных категорий онкологических пациентов и ранжируются по основным направлениям онкологической помощи в зависимости от возраста, состояния эмоционально-когнитивной системы пациента, характера заболевания и решаемых задач.
Комплексные программы, как правило, делятся на три вида:
1. Программы для семей, воспитывающих ребёнка с тяжелым соматическим заболеванием (онкология, гематология, поражения печени, почек и т.д.) с сохранной эмоционально-когнитивной сферой.
2. Программы для взрослых пациентов, имеющих благоприятный прогноз и заинтересованных в дополнительной работе для закрепления и усиления эффекта основного противоопухолевого лечения.
3. Программы для взрослых пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз или инкурабельных, отправленных на симптоматическое лечение по месту жительства.
Каждая из медико-психолого-социальных (м-п-с) программ включает в себя определённый подбор соответствующих медицинских и психолого-социальных средств и методов, а также свой инструметарий из расчёта состояния и возможностей пациента (его родственников).
Принципиальной особенностью комплексных медико-психолого-социальных программ является то обстоятельство, что они имеют механизмы обратной связи, позволяющие тем пациентам, кто успешно проходит все ступени программы (от новичка до мастера), самим становиться трейнерами и консультантами новых групп
Таким образом, по сути, комплексные м-п-с программы - это достаточно слаженная, и организованная система помощи и взаимопомощи для онкологических пациентов.
Комплексные м-п-с программы имеют три аспекта: медицинский, психологический и социальный.
Каждый из аспектов важен по-своему.
• К медицинскому аспекту относятся, прежде всего, все мероприятия медицинского характера, а также специальные процедуры, включая послелечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента. Медицинский аспект крайне важен в комплексных м-п-с программах по той причине, что он обеспечивает целостный концептуальный подход к работе с пациентом от момента установления диагноза и начала лечения. Кроме того, все этапы работы с пациентом связаны между собой в единый процесс, при котором обеспечивается оперативное наблюдение и контроль за изменением состояния пациента.
• Психологический аспект важен для соответствующей подготовки пациента и настройки его на решение стоящих перед ним задач конкретной м-п-с программы. Данный этап крайне важен для выработки у пациентов на ближайшую перспективу чёткой внутренней программы действий и главное - состояния внутренней готовности (намерения) самостоятельно двигаться в выбранном направлении.
• Социальный аспект присутствует как практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и ответственности в работе данной программы за счёт того, что он сам становится звеном и частью данной системы помощи другим людям.
В настоящее время по данной проблематике в Республике Беларусь имеется только одна диссертационная работа по теме «Стратегия создания комплексной системы медико-психолого-социальной помощи онкологическим пациентам в РБ», диссертант – Ваш покорный слуга.
Следует отметить, что из общего числа направлений комплементарной помощи, особое значение в онкологии играет такое направление как психолого-социальная помощь пациентам и их родственникам.
Психолого-социальный фактор по оценке ряда зарубежных специалистов на 85 - 90% оказывает влияние на восприятие пациентом бремени своего недуга и оценку им качества своей жизни по сравнению с сугубо медицинским аспектом, который составляет не более 10 -15%.
Из общего числа психотерапевтических и психолого-социальных методов работы с пациентами и их родственниками в числе наиболее востребованных и эффективных можно отметить следующие:
1. Тренинговая работа,
2. Проведение семинаров и встреч с участием специалистов и самих пациентов, успешно справившихся со своим недугом
3. Психологическая и психотерапевтическая практика групповой работы,
4. Консультативная практика в разрезе:
- общее консультирование
- специальное консультирование
- психосоматический курс.
5. Практическая работа по отдельным направлениям (арттерапия, музыкальная терапия, телесно-ориентированные техники, специальная волонтёрская работа и т.д.).