в том числе с помощью лечащего врача – баланс риска и пользы.
Правило № 5: мы – это наша семья
Любопытство также может стать нашим союзником в вопросах защиты здоровья. Важно разузнать и задавать вопросы о болезнях своих родителей, братьев и сестер, дядь и теть, в целом об истории своей семьи с точки зрения возможных патологий. Аутоиммунные заболевания часто имеют общую генетическую предрасположенность. Например, нам известно, что большой процент женщин, страдающих от аутоиммунного тиреоидита, – около 10 % итальянок – имеют подобный случай в семье.
Кроме того, некоторые гены являются общими для разных аутоиммунных заболеваний, поэтому те, кто являются их носителями, предрасположены к развитию более чем одной из этих патологий. К примеру, аллели генов HLA в некоторых случаях связаны – но не диагностически! – с иммунологическими заболеваниями: это HLA-B27 при анкилозирующем спондилите и HLA-B51 при редком васкулите, так называемой болезни Адамантиадиса – Бехчета. Также те, у кого есть аутоиммунное заболевание, имеет 30 % вероятности получить второе.
Знание истории болезней своей семьи может помочь не пропустить тревожные сигналы – тем не менее нет необходимости проводить скрининговые тесты у членов семьи заболевшего, если у них нет симптомов. Бдительность – это хорошо, но не чрезмерная.
Выводы
На страницах этой книги мы с вами увидели, каким образом иммунная система различается у обоих полов и почему мужчины и женщины страдают от разных заболеваний по-разному: особенно от инфекционных, опухолевых и аутоиммунных. Последние поражают в основном женщин, преимущественно в молодом возрасте, и поэтому представляют собой идеальную парадигму так называемой гендерной медицины, которая берет на себя изучение и определение различий и проблем, связанных с полом. Сегодня эта отрасль приобретает все больше значения и представляет собой одну из самых главных проблем текущего столетия, в последнее время вызывая еще больший интерес.
ИМЕННО ЖЕНЩИНЫ НЕСУТ НА СЕБЕ 80 % СТРАДАНИЙ ОТ БОЛЕЗНЕЙ.
По двум причинам: социальной, связанной с дискриминацией и меньшим доступом к медицинской помощи во многих частях света, и биологической. Обсуждение первого случая хотя и учитывалось во всех проведенных нашей исследовательской группой анализах как возможный запутывающий фактор, не относится к целям этой книги. С точки зрения биологии – что нас и интересует – женщины очень отличаются от мужчин. Отсюда следует важность поддержки исследований в области гендерной медицины, отличающейся от того, что происходило в прошлом, во времена, когда здоровье всегда рассматривалось как бесполое.
Согласно исследованию, проведенному в 2009 году, которое оценивало все научные публикации, включая фундаментальные, выяснилось, что в 80 % случаев среди переменных, которые могли оказать влияние на результаты, не учитывался пол, и поэтому подавляющее большинство исследований проводилось только на представителях мужского пола. Женщины – немного похожие на детей в педиатрических исследованиях – ранее просто считались более «младшими» людьми; все результаты, полученные в ходе исследований, проводимых на мужчинах, для женщин в лучшем случае считались лишь немного отличными. А это в корне неверно.
Именно из-за своих биологических различий мужчины и женщины испытывают разные симптомы, когда страдают от одного и того же заболевания. Ярчайший пример – это ишемическая болезнь сердца, то есть инфаркт.
Последние данные, полученные Британским фондом по борьбе с сердечными заболеваниями (British Heart Foundation, BHF), – организации, собирающей средства на помощь в борьбе с сердечными заболеваниями – свидетельствуют, что среди 60 000 людей с инфарктом миокарда показатель смертности для женщин в три раза выше, чем для мужчин. Это может быть связано с тем, что типичный для инфаркта симптом, такой как давящая боль в груди, намного чаще встречается у мужчин, в то время как у женщин инфаркт может быть представлен болью в животе, которую можно перепутать с болью в желудке.
Побочное влияние лекарств также заметно различается для мужчин и для женщин. Показательным случаем является золпидем – одно из наиболее широко используемых лекарств в мире, которое вызывает сон, но обычно с кратковременным эффектом. После первых исследований, которые показали большую частоту длительной сонливости у женщин, решением стало просто уменьшение дозы – упрощенный подход, приведший к недостаточному лечению и фактически не решивший проблему и не позволивший детально понять механизмы.
Аутоиммунные заболевания, в частности ревматические, имеют разное течение и частоту возникновения у мужчин и женщин. Не только из-за собственных характеристик заболевания, но также из-за разных действий со стороны врачей, которые, например, склонны реже назначать женщинам биологические препараты, несмотря на то что они, как принято считать, более чувствительны к боли. С другой стороны, ревматические заболевания, преобладающие у женщин, несут в себе и другой риск, то есть рассматриваются наукой, как переносимые только женщинами. Исследование калифорнийских ученых, опубликованное в 2019 году в The Journal of the American Medical Association («Журнал американской медицинской ассоциации») показало, что процент мужчин с ревматоидным артритом, принявших участие в клинических испытаниях нового лекарства, составил всего 8 %, что намного ниже, чем доля мужчин среди заболевших.
Гендерная медицина должна проникать во все исследования со всех точек зрения. Исследования так называемых «омик», то есть биомолекулярных наук, которые заканчиваются на этот суффикс (геномика, протеомика), которые используют большие числа, также имеют серьезные недостатки. Это доказывает тот факт, что в нулевых в десятках исследований, анализировавших миллионы полиморфизмов генов у сотен пациентов (так называемое изучение полногеномного поиска ассоциаций, английское обозначение: GWAS), по причине трудностей анализа, путаницы и тому подобного вовсе не были изучены половые хромосомы, то есть не искались потенциальные ассоциации с генами на X– и Y-хромосомах.
Итак, пожалуй, нам понадобится изменить наше мышление. Имея дело с гендерными различиями, мы не просто сравниваем мужчин и женщин (как хорошо заметно в случае с золпидемом), нам также необходимо более углубленно исследовать индивидуальные факторы, такие, например, как менструальный цикл и его гормональные различия, связанные с ними. Неудивительно было бы, если бы оказалось, что вслед за иммунной системой и другими женскими характеристиками, также и болезни следуют этому циклу, в чем-то подобные изменению кортизола (естественный гормон, на который похожи препараты с тем же названием) в разные часы дня, следуя циркадному циклу.
Кроме того, в гендерную медицину важно включить клинические и жизненные переменные разных аспектов сексуальной жизни[30]. С пациентами врачи