Работа предстательной железы регулируется мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, поступающими от яичек. Главный из них — тестостерон.
Некоторые компоненты секрета предстательной железы могут служить для защиты мочевых путей и репродуктивной системы от опасных для организма веществ, проникающих в уретру. Может быть, среди них наиболее важен специфический антиген простаты (САП) — энзим, определяющийся специальным анализом крови.
1. Простатит
Простатит — это общее название болезни, которая может быть острой или хронической, бактериальной или небактериальной.
Это заболевание очень часто встречается у мужчин, но исключительно редко — до полового созревания.
Диагноз простатита охватывает три состояния:
— острый и хронический бактериальный;
— небактериальный;
— простатодиния («болезненная простата»).
Острый и хронический простатит связан с инфекцией мочевого канала. Заболевание возникает вследствие попадания в ткань простаты микробов, вирусов, бактерий, грибов и т. д.
Среди причин бактериального или инфекционного простатита большое место занимают стрептококки и стафилококки, живущие в различных органах здорового человеческого тела и вызывающие воспаление только при снижении защитных сил организма. Кроме того, почти в трети случаев хронического простатита обнаруживаются хламидии и гарданеллы — микроорганизмы, относящиеся к условно патогенным; они активизируются при снижении иммунитета.
Почти у 15 % больных хроническим простатитом в секрете простаты имеются вирусы, но пока не совсем ясно, вызвали они это заболевание или присоединились на фоне уже текущего воспаления. Определенная часть простатитов обусловлена деятельностью вируса герпеса.
Гонококковый простатит диагностируют у 5-20 % больных после перенесенного гонорейного уретрита.
Трихомонадный простатит выявляется у 15–30 % больных на фоне специфического уретрита.
Грибковый простатит наблюдается у мужчин с ослабленным иммунитетом или после неграмотно проведенной антибактериальной терапии.
Небактериальный, или застойный простатит развивается без участия инфекционных факторов. Он встречается довольно часто, но точные причины его не выяснены полностью. Эта форма простатита обусловлена застоем крови в предстательной железе.
Причин этому много: изменение ритма половой жизни (если семяизвержение происходит реже, чем диктуется его физиологическими данными, то сперма и секрет простаты, застаиваясь, вызывают растяжение соответствующих отделов половой системы и простаты, что способствует затруднению оттока крови из органа), частое половое возбуждение без последующего семяизвержения и расслабления приводит к более или менее длительному приливу и застою крови в половых органах, особенно в простате.
Выделяют также ряд провоцирующих факторов:
— переохлаждение (орган пытается защитить себя от охлаждения за счет сохранения в себе теплой крови);
— нарушение функций соседних органов (частые запоры);
— малоподвижный образ жизни (сидячая работа);
— злоупотребление алкоголем (алкоголь усиливает приток крови к малому тазу, одновременно ухудшая кровоотток);
— травмы мочеполовых органов;
— воспаления мочеиспускательного канала;
— сдерживание мочеиспускания;
— нефизиологический образ жизни (чрезмерное пребывание на солнце, перегревание, длительное нахождение за рулем автомобиля);
— хронический пояснично-крестцовый радикулит;
— вторичные иммунодефицитные состояния.
Застой крови приводит к различным изменениям в предстательной железе: нарушается ее питание, инфекционная сопротивляемость, снижаются защитные свойства секрета простаты, накапливаются микроорганизмы и продукты их распада, предстательная железа разрыхляется, становится вялой, — все это способствует еще большему застою крови. Прослеживается, таким образом, замкнутый круг: застой — ухудшение — застой.
До 80 % больных имели камни в простате — они могут быть как причиной, так и следствием воспаления.
В простату, пораженную застойными явлениями, часто проникает инфекция и возникает уже инфекционный простатит.
Простатодиния («болезненная простата») дает симптомы, в целом сходные с признаками небактериального простатита, вызывается чаще всего мышечными спазмами шейки мочевого пузыря, уретры, промежности, тазового дна.
2. Лечение острого инфекционного простатита
При остром простатите, если не проводить своевременное и адекватное лечение, возможны осложнения, задержка мочи, формирование абсцесса, хронический простатит.
Эффективно лечение антибиотиками. Прежде, чем начать лечение, необходимо сделать бактериальный посев секрета предстательной железы, который позволяет выявить микроорганизмы, являющиеся возбудителями данного воспаления, и правильно подобрать противомикробные средства, с учетом чувствительности к ним возбудителей заболевания.
Применяются антибиотики широкого спектра действия, также назначаются сульфаниламиды, нитрофурановые производные. Одновременно назначается дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующее лечение, иммунокорригирующие препараты.
Многие врачи прописывают недельный курс лечения антибиотиками, а этого очень мало, после такого курса, состояние улучшается, но инфекция сохраняется. Необходимо 6 недель лечения антибиотиками, чтобы острая инфекция не перешла в хроническую. То же самое лечение проводится при обострении хронического бактериального простатита (по данным Патрик Уолш, Дженет Фаррар Вортингтон «Простата», 1997 by The Johns Hopkins University Press). Создать достаточную концентрацию антибиотиков в тканях железы бывает затруднительно, применяется прямая доставка антибактериальных препаратов к очагу воспаления: глубоко в уретру вводят растворы, мази, содержащие антисептики и антибиотики, применяют ректальные суппозитории, через зонд в простату вводят антибиотики. При физиотерапии может быть рекомендована УВЧ-терапия в олиготермической дозировке, микроволновая терапия. Рекомендуется диета с ограничением экстрактивных веществ, соли, пряностей, крепких бульонов, полное отсутствие алкоголя, следует принимать пищу, способствующую размягчению каловых масс. Назначается полный половой покой {сексуальное воздержание).
3. Лечение хронического инфекционного простатита
Как и при остром простатите, антибиотики подбираются индивидуально, учитывая результаты бактериологических исследований и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Назначается достаточно длительный курс лечения (5–6 недель). Каждые 10 дней необходимо менять антибиотики во избежание адаптации микроорганизмов к данному препарату (Прокопенко Ю.П.). Кроме антибиотиков применяются сульфаниламиды, в частности, бисептол (при приеме бисептола его концентрация в тканях предстательной железы в два раза выше, чем в крови).
Местная доставка антибиотиков к предстательной железе: в уретру вводят антибиотики в виде растворов и мазей, в прямую кишку — антибактериальные свечи, катетером через уретру в простату вводят антисептики и противомикробные препараты.
Иммунокоррекция и иммунотропная терапия
Для повышения эффективности лечения пациентов с хроническим простатитом бактериальной этиологии применяются иммуномодулирующие средства.
К ним принято относить препараты, повышающие активность клеточного и гуморального иммунитета, а также неспецифическую резистентность организма, — спленин, декарис, неклеинат натрия, интерфероны и интерфероногены, продигиозан, пнрогенал, димефосфон, вилозен, Т-активин, тималин, вилозен, тимунокс, имунокс, реаферон, лаферон, метилурацил.
Иммунотропные препараты целесообразно расположить в такой последовательности:
а) медикаменты тимусного происхождения: тимапин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен, а также синтетический аналог тимических факторов — тимоген;
б) препараты кроветворных органов: миелопид (бета-активин), спленин;
в) цитокины и их аналоги: альфа-интерфероны (альфаферон, человеческий интерферон, виферон, интрон А, реальдирон, веллферон) и бета-интерфероны (ребиф, фрон, бета-ферон);
г) индукторы интерферона: циклоферон, амиксин, ридостин, мегостин, полудан;
д) препараты микробного происхождения: БЦЖ, пирогенал, продигиозан, рибомунил;
е) синтетические иммуностимуляторы: леакадин, левамизол, диуцифон, дибазол, амизон.
Восстановление микроциркуляции
Восстановление микроциркуляции в сосудах простаты играет важную роль в лечении простатита, поскольку во время воспаления происходит застой крови в простате, а это, в свою очередь, ведет к активации микроорганизмов и стимулирует прогрессирование нарушений в физиологии железы.