Рис. 4
Мышцы позвоночника
Мышечная работа включает в себя статическую и динамическую деятельность. При статической (изометрической) работе мышца только напрягается, не изменяя своей длины. В результате движение в суставе, над которым перекинута эта мышца, не происходит. Этот вид мышечной работы необходим для стабилизации определенной позы тела, например, для сохранения вертикального положения. При динамической работе мышца меняет свою длину, в результате чего происходит перемещение тела. Учитывая различное участие мышц в выполнении того или иного движения, по физиологическому взаимоотношению выделяют как мышцы-антагонисты (противоположная направленность движений), так и мышцы-синергисты (однонаправленность движений). В результате достигается плавная и согласованная работа мышц. Мышцы, обеспечивающие движения позвоночника, по функциям напоминают растяжки палатки. Их согласованная деятельность обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, дисками, препятствует развитию старческих и дегенеративных изменений. При ослаблении мышц какой либо из групп – к примеру, мышц брюшного пресса, – на другие мышцы падает большая нагрузка, создаются предпосылки к искривлению позвоночника, нарушению его нормальных изгибов, спазму и болям в мышцах, перерастяжению нервов, прогрессированию остеохондроза, дистрофии межпозвонковых дисков.
Дистрофия межпозвонковых дисков приводит к тому, что корешки спинномозговых нервов, проходящие между позвонками, сдавливаются, и при этом возникает боль. Затем вокруг поврежденных корешков образуется отек, что усиливает ущемление и боль.
Если диск окончательно не выдерживает и фиброзное кольцо разрывается, внутренняя часть диска «выскакивает», сдавливает корешок и сосуды. При этом возникает воспаление, сопровождающееся нестерпимыми болями. К сожалению, у части больных грыжа диска вызывает паралич и только экстренное хирургическое вмешательство может спасти двигательную функцию.
Хотя обызвествление дисков и связок, нарушение работы мышц являются проявлениями старения, наши цели и задачи сводятся, во-первых, к уменьшению и замедлению этих процессов, а во-вторых – к предупреждению основных последствий остеохондроза – болей и нарушения функций.
Причины развития остеохондроза
Как мы уже отмечали, при остеохондрозе вначале происходит дегенерация студенистого ядра. Оно теряет воду, становится жестким, утрачивает упругость. Фиброзное кольцо становится хрупким. Если упругость ядра в какой-то степени сохранилась, то ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать давлению ядра. Наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца, что является частой причиной разрывов в задних отделах кольца. В результате фиброзное кольцо выдавливается и выпячивается за границы тела позвонка. Смежные позвонки постепенно сближаются. При этом высота межпозвонкового диска уменьшается.
При «окостенении» диска возникает не только остеохондроз, но и остеоартроз – «отложение солей» – в межпозвонковых суставах. Артроз позвоночных суставов может развиваться и самостоятельно из-за усиленного лордоза. При этом нагрузки падают больше не на диски, а на суставы, расположенные кзади от дисков.
Дегенерации (старению) диска способствуют врожденные аномалии скелета, перегрузки, травмы.
Под влиянием перегрузок мышцы перенапрягаются, в них возникают болезненные узелки. Появляется скованность движений и боли сначала в одном, затем в смежных отделах спины.
Меняется кривизна позвоночника. В шейном и поясничном отделах вместо нормального лордоза формируется местный кифоз. В ответ на это в соответствующих отделах позвоночника для сохранения общего центра тяжести тела развивается компенсаторный усиленный лордоз.
При усилении поясничного лордоза позвоночника лонное сочленение опускается книзу, а задние отделы поднимаются кверху. Крестец при этом наклоняется вперед, с ним наклоняется и нижнепоясничный отдел позвоночника, а вышележащие отделы компенсаторно отклоняются назад – формируется избыточный лордоз. В этом участвуют и ноги – идет спазм мышц бедра.
Таким образом остеохондроз – заболевание не только диска, но и всего позвоночника.
Причина такой распространенности остеохондроза и возникновение его в молодом возрасте кроется в изменении образа жизни. Один из факторов – гипокинезия. За последние 100 лет физическая нагрузка на человека уменьшилась в 10 раз. Усиливается диспропорция между психоэмоциональной активностью, которая неизбежно нарастает, и физической деятельностью, которая становится все менее обязательной. Это приводит к дефициту мышечных нагрузок. Происходит уменьшение физических динамических мышечных усилий и замена их статическими. Такое видоизменение нагрузки особенно тяжело сказывается на самых подвижных от природы отделах позвоночника – на шейном и поясничном. Гиподинамия приводит к детренированности позвоночного «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц. Компенсаторно возрастает осевая нагрузка на другие «рессоры» позвоночника – межпозвонковые диски и связочный аппарат. Создаются предпосылки для микротравматизации хрящей и связок и пропитыванию их солями кальция. Гибкие связки и хрящи «костенеют» и перестают выполнять свою амортизационную функцию. Нагрузка на оставшиеся хрящевые и связочные структуры увеличивается. Возникают боль и ограничение движений в позвоночнике.
Для того, чтобы понять, как бороться с остеохондрозом, в первую очередь следует определиться с классификацией болевых проявлений остеохондроза.
Классификация остеохондроза позвоночника
Остеохондроз позвоночника и связанные с ним болезни занимают третье место в общей структуре заболеваемости взрослого населения после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний.
Несмотря на это, относительно четкая классификация поражений позвоночника появилась лишь в середине 80-х годов XX века.
Классификация эта весьма удобна и понятна даже неспециалисту.
В формулировке диагноза указывается локализация уровня поражения – шейно-грудной, поясничный (в латинизированной терминологии – цервико-шейный), брахио-плечевой, торако-грудной, люмбо-поясничный, сакро-крестцовый. Затем указывается синдромалгия – рефлекторные проявления в виде болей и мышечного спазма, и радикулопатия – поражение корешка. При поражении корешка указывается, какой корешок поражен. «С» – шейный, «Th» – грудной, «L» – поясничный, «S» – крестцовый. Дополнительно указывается, есть ли дистрофические изменения в виде жестких узелков в мышцах, поскольку эти узелки могут стать дополнительным источником болевых ощущений, а также есть ли локальные нарушения кровообращения – так называемые вегетативно-сосудистые расстройства, поскольку такие проблемы требуют особого лечения.
Основные позиции классификации остеохондроза позвоночникаI. Проявления остеохондроза позвоночника.
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы.
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия.
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы.
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы.
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел) – допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике.
3.1.2. Люмбагия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Основные проявления остеохондроза
Шейный остеохондрозШейный остеохондроз почти всегда начинается с боли или ощущения дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера, по типу шейных прострелов. Прострел – это остро возникающая боль.
Если боли возникают подостро, и они более продолжительны по времени, их называют цервикалгиями. Цервикалгия – интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе.