глазные веки и половые органы. Когда отек Квинке локализован на слизистой оболочке языка, на твердом нёбе или пищеводе, появляются затруднения при разговоре, при проглатывании, а когда отек охватывает и гортань — может наступить удушье.
Лечение. Прежде всего следует устранить обусловливающую причину (пищевод продукт, лекарство и т. д.); местно применяются успокаивающие растворы, микстуры или помады для устранения зуда и снижения отека. В качестве общего лечения пользуются антигистаминовыми препаратами (Ромерган и Фенирамин — перорально).
В тяжелых случаях (общая крапивница, опасность со стороны органов дыхания) назначают препараты с кортизоновой основой (вначале впрыскивания, а затем перорально).
Простой кожный зуд
1118. В первые годы жизни ребенка настоящая крапивница представляет собой исключительное заболевание, а простой зуд — наоборот, является частым и отмечается, главным образом, у детей с 6 месяцев до 5 лет.
Начальным поражением является красное пятно, посреди которого образуется возвышение, завершающееся небольшим белым пузырьком, содержащим серозную жидкость. При прощупывании эта везикула (папула) имеет твердую консистенцию. Эту везикулу вскоре сменяет корочка пепельного цвета, и если ее срывают, появляется небольшое углубление. Эти элементы продолжаются 6–10 дней; в большинстве случаев они появляются на разгибательных поверхностях (задних) предплечий и голеней, реже — на туловище и весьма редко — на лице.
Вследствие сильного зуда дети становятся беспокойными, плохо спят, а иногда отказываются от еды.
Болезнь развивается в форме приступов; рецидивы наблюдаются часто и они иногда сопровождаются пищеварительными расстройствами, могут рецидивировать спустя несколько недель или месяцев; весьма редко отмечаются у детей старше 3 лет.
Диагноз устанавливается легко, однако можно смешать сосудистый зуд (везикулярный) с ветрянкой. Зуд не локализуется на коже головы, покрытой волосами, и на слизистых оболочках; элементы ветряной оспы обычно большей величины и меньшей плотности при прощупывании.
Причины, обусловливающие появление кожного зуда, продолжают усиленно обсуждаться; высказанные выше положения относительно крапивницы являются действительными также и в данном случае: помимо наружных причин, конституциональный фон ребенка также играет важную роль. Зуд может соответствовать особой реактивности организма к различным агрессиям: пищевые продукты, химические препараты, цветочная пыльца; яд, попадающий в организм при укусах насекомых, различные микроскопические паразиты.
Для лечения рекомендуется местное применение успокаивающих лекарственных препаратов, препаратов для местной дезинфекции и общих седативных препаратов, вводимых общим путем; вообще же устраняются подозрительные пищевые продукты.
Попрелость (см. также и пункт 387)
1119. Чрезмерная теплота (чрезмерное укутывание, перегретая комната, жаркое время года) может обусловливать у грудного ребенка нижеследующие реакции со стороны кожи: на фоне покрасневшей кожи появляются группы мелких возвышений (микропапулы), нередко содержащие в верхушке прозрачную жидкость.
В то же время, в особенности, у более старших детей отмечается усиленное потение: все это обусловливает появление кожного высыпания преимущественно на лице, шее, плечах и грудной клетке, а в более редких случаях — общее высыпание. Это кожное высыпание не вызывает никаких расстройств у грудного ребенка и весьма часто встречается.
Обычно оно исчезает спонтанно, без всякого лечения. При нем рекомендуется: температура комнаты должна быть 18–22°; ребенок не должен быть укутан в шерстяные или очень теплые пеленки; ежедневная общая ванна; иногда благоприятное действие оказывают крахмальные ванны и припудривание тальком. Редко необходимо назначение различных микстур.
Себорейные корки. Себорея головы
1120. Чрезмерные себорейные отложения на голове грудного ребенка отмечаются, главным образом, в теменной области и в области большого родничка. Эти отложения могут быть настолько массивными, что они образуют компактный, толстый, жирный, иногда дурно пахнущий слой, при отделении которого обнаруживается красного цвета раздраженная, а иногда даже влажная поверхность. Такие же корочки могут появляться и в области бровей. По-видимому, это поражение не зудит. Себорея головы является самой частой и, по-видимому, самым доброкачественным проявлением так называемого себорейного дерматита, который представляет собой особое воспаление кожи, существующее уже начиная с первых недель жизни и представленное чрезмерной секрецией жирных продуктов — с появлением отделившихся чешуек и покраснением кожи.
Лечение имеет главным образом ввиду смягчение корочек при помощи мази, в которую добавляется 1–2% салициловой кислоты (вазелиновое масло). Поверх этой мази накладывается повязка или ребенку одевают на голову шапочку. Смягчившиеся во время ночи отложения могут быть сняты без всякого труда утром, при помощи частого чистого гребня.
Следует также проверить питание грудного ребенка. Возможные ошибки — переедание, избыток мучнистых продуктов или молока — следует устранить. Ребенку назначают общую ванну, во время которой хорошо очищают кожу головы; обычно нет необходимости давать ребенку другие пищевые продукты.
Только в более тяжелых, упорных к лечению или рецидивирующих случаях, следует на короткое время ввести диету без жиров: подкисленное молоко, препарат «Эледон» (но только по рекомендации врача).
Экзема
1121. Эго кожное заболевание появляется у грудного ребенка начиная с 3-го месяца жизни и, по-видимому, оно аллергического происхождения. Его интенсивность может быть различной. Тщательные меры создают благоприятные условия в смысле выздоровления.
При экземе различают многочисленные формы:
— влажная корковая экзема лица и головы;
— сухая распространенная на большой поверхности экзема;
— смешанная форма.
Симптоматика:
— зуд;
— участки влажной красноты, окруженные мелкими папулами и частично покрытые желтоватыми корками;
— иногда участки утолщенной кожи, покрытой чешуйками или пронизанные трещинами;
— иногда частичный отек с выраженной конгестией, с наличием лихорадки и аденопатией в качестве признака добавившейся инфекции;
— эозинофилия крови; когда полувлажные поверхности теряют большие количества плазмы, это обусловливает появление гипопротеинемии.
Лечение экземы является комплексным:
— следует избегать появление царапин на коже (расчесывание кожи), надевая перчатки, коротко обрезая ногти, назначая противозудные препараты:
— при сухой экземе — удаление корочек при помощи влажных компрессов — настой ромашки или 1% раствор риванола; компрессы часто следует менять;
— при влажной экземе удаляют гиперкератоз при помощи 2% салициловой мази или 1% салицилового масла;
— содержащая кортикоиды мазь в сочетании с дегтярными препаратами:
— в случае наличия распространенных поверхностей, подвергшихся добавочной инфекции, назначаются антибиотики, перорально и/или в мазях;
— в диете следует ограничить молоко, а для подвоза протеинов назначают хорошо промолотое мясо, печенку; овощные пюре следует обогащать растительным маслом — вместо сливочного;
— из пище следует исключить все продукты, которые могут оказать аллергическое действие.
Особую опасность для детей представляет собой экзема, с добавочной инфекцией герпетического или вакцинального вируса.
Из практики известно, что дифференциальный диагноз между себорейным дерматитом и экземой грудного ребенка устанавливается с трудом. Для этого приводится нижеследующая таблица.
Таблица IX
Себорейный дерматит
Экзема
Возраст ребенка
Первые 3 месяца жизни
В возрасте свыше 2 месяца