Как правило, проблем у мам на совместном пребывании с малышом почти не возникает. Тем не менее на всякий случай приводим признаки, которые должны заставить маму обратиться за помощью к врачам или консультантам по грудному вскармливанию:
ребенок какает реже двух раз в сутки;
малыш слишком много спит и мало сосет, или засыпает сразу после начала кормления;
ребенок старше шестого дня жизни писает меньше 5—6 раз в сутки;
у мамы трещины на сосках;
ребенок продолжает терять вес после прихода молока.
Иногда случается, что мама — особенно первородящая — имеет возможность перейти на совместное пребывание с ребенком, но думает, что это будет тяжело для нее после родов. На это мы можем сказать: пожалуйста, подумайте о своем малыше. Для него роды — гораздо больший стресс, чем для матери. И его единственная, естественная потребность сразу после рождения — воссоединиться с мамой, с которой он провел вместе все свое существование, все девять месяцев. Оказавшись далеко от мамы, он испытывает постоянный страх и психический дискомфорт. Для вас ребеночек — один-единственный и уникальный, ваша крови- ночка, а для медсестры в детской — один из сотен, о нем никто не будет как-то специально заботиться, его никто не пригреет, не погладит, не поговорит с ним — и уж никто не сможет заменить ему мать. Очень часто первые 4—6 часов после родов малыш, как и мама, спит, то есть отдыхают оба — ухода малыш как такового не требует; а если маме тяжело вставать, то она может положить ребеночка рядом на свою кровать. Разумеется, при совместном пребывании вас с малышом не бросят, медсестра поможет вам и помыть, и перепеленать кроху, и подгузники менять научит. Не стесняйтесь просить их об этом — это их работа! На нашей практике встречалось множество мам, которые при ограниченном количестве палат совместного пребывания в роддоме сначала отказывались от предложения врачей, а потом — когда на кормление им приносили накормленных смесью, крепко спящих детей — очень жалели об этом...
Раздельное пребывание матери и ребенка
У совместного пребывания с ребенком в родильном доме множество преимуществ. Но для тысяч российских мам реальностью оказывается раздельное пребывание с малышом, и очень часто никакой альтернативы даже не предлагается. Что же делать в этом случае?
Разумеется, это еще не приговор грудному вскармливанию, хотя, скорее всего, маму ждут определенные сложности. Если вы оказываетесь отдельно от своего малыша, вам важно знать следующее.
Как скоро у вас придет молоко, зависит в первую очередь от активности ребенка у груди, во вторую — от некоторых других факторов, в частности, от использования медикаментов в родах. Средний срок прихода молока у женщин при раздельном содержании с ребенком — 3-й или 4-й день после родов; при кесаревом сечении — позже, при совместном содержании — раньше. Но это не значит, что до прихода молока маме «кормить нечем и незачем»! Молозиво, которого в груди относительно немного, очень ценно для вашего малыша. А уж со смесью по пользе для здоровья молозиво и вовсе несравнимо.
Поэтому: даже если вам принесли спящего ребенка, надо постараться приложить его к груди. Посмотрите на глазки малыша: если они неподвижны, то он находится в стадии глубокого сна, и разбудить его крайне сложно. Но вы можете хотя бы взять его на руки, чтобы он ощущал щечкой вашу грудь, чувствовал ваш запах. А когда веки спящего крохи начинают вздрагивать — значит наступила фаза поверхностного сна, и самое время попытаться его разбудить для кормления. Выдавите капельку молока и поводите соском по губам ребенка; потеребите щечку или пяточку; нежно, без давления, погладьте спинку вверх и вниз по позвоночнику; на крайний случай, распеленайте — все это стимулирует ребенка к тому, чтобы проснуться и попытаться взять грудь.
Что бы вам ни говорили медсестры, но практически всегда ребенка в детской докармливают. В лучшем случае — сцеженным молоком, которое разрешают передать в детскую (увы, и это дозволяется не во всех родильных домах...), а обычно смесью. Вы можете быть совершенно уверены в этом, если вам на кормление принесли глубоко спящего ребенка; или малыша, который меланхолично взирает на вас, не делая даже попыток взять грудь; или ваш ребенок, сделав несколько сосательных движений, отворачивается от груди и срыгивает чем-то белым (точнее сказать, в данной ситуации «чем-то» может быть только смесь).
Поэтому: не расстраивайтесь, но сосредоточьтесь главным образом на том, чтобы выработать у ребенка правильное прикладывание к груди. Сейчас для вас важно не столько количество съеденного (раз уж докармливание, можно сказать, неизбежно...), сколько качество прикладывания. Попросите, чтобы кто-то из медперсонала или опытная в кормлении мама оценили, правильно ли ваш малыш берет грудь; и не забывайте, что отнимать грудь тоже нужно аккуратно и без боли. Если ребенок на вашем «свидании» сосать отказывался или сосал совсем мало — придется сцедиться, чтобы стимулировать дальнейшую выработку молока. В таком случае сцеживание происходит не на количество (молозиво может не сцеживаться совсем или сцеживаться очень мало), а на время: по 5—10 минут каждую грудь.
Мамы, которые лежат отдельно от своих детей, как правило, с приходом молока испытывают серьезный дискомфорт: в отсутствие малыша, который мог бы облегчить сосанием состояние мамы, грудь нагрубает, ее приходится расцеживать, что при не совсем умелых действиях (и при не слишком заботливых — со стороны медперсонала) может оказаться болезненным само по себе. Иногда женщинам советуют не пить — тогда мама начинает мучиться еще и от постоянной жажды и обезвоживания организма, в то время как молоко продолжает прибывать, ведь его количество зависит от количества гормона пролактина, а не выпитой жидкости...
Факт: при исследовании 160 кормящих матерей в роддомах г. Москвы оказалось — больше всего молока на четвертые сутки вырабатывалось у мам, которые старались пить от 1,5 до 2 л в сутки, а меньше всего у тех, кто пил более 2 л в сутки. Мамы, ограничивавшие жидкость до 1,5 л в сутки и менее, дали средний результат выработки молока, но у них было больше всего застоев — среди кормивших по часам это привело к лактостазу практически у всех! У тех мам, которые пили более 2 л жидкости в сутки и при этом кормили по требованию, лактостазов за время пребывания в роддоме не было зафиксировано вообще (Е.М. Фатеева и др., «Питьевой режим матери в первые дни после родов», 2004).
Поэтому: после прихода молока сцеживания нужны уже для облегчения состояния мамы, но не слишком усердствуйте, ведь чем больше мама сцеживается, тем больше молока приходит.
Нужно следить, чтобы не было сильного нагру- бания, и сцеживать молоко только до тех пор, пока грудь не станет мягкой, не стараясь освободиться «до последней капли». Может помочь кормящей маме: перед сцеживанием разогреть грудь, положив на нее на 5—10 минут теплый компресс (это может быть просто смоченное в меру горячей водой полотенце).
Нельзя в это время делать на грудь спиртовые компрессы, компрессы с мазью Вишневского, пить препараты, снижающие лактацию (если, конечно, мама в принципе собирается кормить). Последствия могут быть самыми плачевными и для лактации, и для состояния груди.
Кормление после кесарева сечения
Если маме делалось кесарево сечение, то ее ожидает несколько больше сложностей в кормлении, о которых, к сожалению, врачи нередко забывают предупредить.
По стандартам родовспоможения, первое прикладывание малыша к груди точно так же, как и при естественных родах, совершается в течение часа после рождения малыша. Конечно, это верно при условии, что используются современные виды наркоза, то есть мама находится в сознании. Детки, рожденные кесаревым сечением, ведут себя менее активно — процесс родов для них проходит совсем по-другому, ведь отсутствует испытание прохождением через родовые пути, которое готовит кроху в попаданию
в новый для него мир. Поэтому часто случается, что «кесаренок» ведет себя очень вяло, не испытывая особого желания прикладываться к маминой груди. Ему просто требуется больше времени, чтобы понять, что произошло, и включилось обычное поведение новорожденного! В результате 15—30 минут, нужные крохе, родившемуся естественным путем, превращаются у «кесаренка» в час-полтора, которые он может провести у мамы под мышкой, а потом все-таки активно приложиться к груди.
В большинстве родильных домов используется практика, когда первые сутки после кесарева сечения мама проводит в реанимации. Если у мамы есть возможность попросить, чтобы малыш был рядом с ней, — это, конечно, лучше. Имейте в виду, практика отложенного начала кормления при кесаревом сечении приводит к тому, что молоко у мамы приходит позже — как раз примерно на сутки, чем если бы мама сразу кормила своего малыша грудью.