Читать интересную книгу Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

При наличии сильно выраженных отдельных симптомом проводят их лечение: к примеру, при выраженной задержке жидкости назначают мочегонные, при головных болях – обезболивающие препараты и т. д.

С эмоциональными симптомами бороться сложнее. Для коррекции этих нарушений предлагался практически весь спектр препаратов, начиная от простой валерьянки и заканчивая антидепрессантами. Кому-то это помогало, для кого-то побочные эффекты лечения становились более тяжелыми, чем сами симптомы заболевания.

Большое внимание в лечении ПМС уделяется диете. Предлагается исключить на время из питания кофе, алкоголь и снизить употребление соли. Считается, что эти продукты могут усиливать проявления синдрома.

Приветствуется прием отдельных витаминов и микроэлементов, к примеру, витамина В6, витамина Е, кальция и магния.

Существуют фитопрепараты и гомеопатические средства, которые у некоторых женщин способны снять проявления ПМС.

Очень хороший эффект могут дать йога и аэробные упражнения.

С эмоциональными симптомами также неплохо справляется психотерапия с элементами гипноза. Врач может обучить женщину приемам саморегуляции эмоционального состояния и снять подсознательное ожидание этого тяжелого периода.

Глава 10. Визит к гинекологу

Визит к гинекологу – всегда ощутимый стресс для женщины, и в этом состоянии бывает довольно трудно сосредоточиться на простых вопросах врача. В этой главе я приведу простые советы, которые помогут вам подготовиться к посещению гинеколога.

Чего не надо стесняться

1. Во время менструации на плановый осмотр к гинекологу ходить не стоит, но, если у вас появились кровянистые выделения, стесняться их не надо, гинекологи привыкают к любым выделениям из половых путей, наоборот, их наличие помогает в постановке диагноза.

2. Если у вас появились необычные выделения из половых путей, не надо перед визитом делать спринцевание и активно подмываться, иначе будет трудно поставить правильный диагноз и получить адекватные результаты мазков и/или бакпосева. Лучше всего, чтобы врач увидел ваши выделения и имел возможность взять достаточно материала для анализов.

3. Мужчин-гинекологов. Гинекологическая практика – это такая же работа, как и все остальные виды деятельности, и человек к ней очень быстро адаптируется и привыкает (в среднем гинеколог осматривает 5–6 тысяч женщин в год, за 10 лет работы 50–60 тысяч женщин – тут не захочешь, а привыкнешь). Помните, что вы идете к врачу за лечением, а врач, принимая вас, думает о том, как вас вылечить, – у каждого своя конкретная цель и задача. Вы приходите на прием не к мужчине, а к врачу.

Как подготовиться к приему

Вспомните, а лучше запишите следующие данные:

1. Когда у вас начались менструации, как они проходят (количество дней, сколько времени проходит от начала одной до начала следующей менструации).

2. Сколько беременностей у вас было, чем и когда они закончились.

3. Когда был первый день вашей последней менструации.

4. Вспомните все гинекологические заболевания и операции, которые вы перенесли (желательно брать на прием все выписки и результаты предыдущих обследований).

5. Постарайтесь заранее продумать, как будете строить рассказ о своем заболевании (какие у вас жалобы, когда они начались и что стало причиной, как в дальнейшем развивались события, принимали ли вы какие-то лекарства и какой от этого был эффект). Врач все равно будет вас об этом расспрашивать, поэтому вы существенно сэкономите свое время, если сможете четко давать ответы на вопросы.

Про анализы

Еще сравнительно недавно врачам приходилось обходиться без данных анализов пациенток, то есть ставить диагноз и проводить лечение, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, данные анамнеза и осмотра. Я помню, в институте нас сильно раздражали занятия, на которых мы учились ставить диагноз только на основании внимательного расспроса пациента, пальпации, постукивания, выслушивания и без использования каких-либо дополнительных средств. К нескрываемой иронией мы обращались к пожилым преподавателям с вопросом: зачем нам все это надо, если можно просто сдать анализы, сделать УЗИ, КТ, провести эндоскопию и т. д.? Из того времени запомнилась фраза одного преподавателя: «Анализы служат лишь подтверждением вашей клинической мысли, никогда не лечите анализы – лечите больного».

Все чаще сейчас приходится сталкиваться с ситуацией, когда лечат не больного, а результаты его анализов, при этом иногда даже не взглянув на самого больного. Анализы могут оказаться неточными, иметь погрешности – как самого метода, так и технологии их выполнения. Есть целый ряд физиологических особенностей организма, которые могут влиять на достоверность результатов. Все это еще раз указывает на то, что во главу угла надо ставить клиническую картину заболевания и соотносить результаты анализов с тем, что есть у пациента, и, если результаты анализов расходятся с признаками заболевания, следует пересдать анализы. Пересдача анализов (желательно в другой лаборатории) позволяет в большинстве случаев решить спорные вопросы.

Часть II. Гинекологические заболевания

Глава 11. Инфекции и воспаления половых органов

У каждой женщины хотя бы раз в жизни появляются «неправильные» выделения из влагалища. Практически все женщины сдавали мазки, и в этих мазках что-то находили и назначали лечение. Большинство женщин постоянно обращают внимание на свои выделения, и, если вдруг они изменяются, как правило, начинается паника.

Предлагаю очень простой способ раз и навсегда справиться с этим волнением. Как? Я постараюсь простым и доступным языком объяснить:

• Что в норме происходит во влагалище.

• Из чего состоят выделения и как в норме они могут изменяться.

• Какие могут быть причины плохих выделений (на самом деле их не так много).

• Почему плохие выделения – это не всегда признак того, что вы чем-то заразились.

• Что лечатся все эти заболевания достаточно просто и быстро (без дорогостоящих схем и программ).

Что в норме происходит во влагалище?

Влагалище – это открытый орган, то есть он сообщается с внешней средой, поэтому природой была предусмотрена надежная система защиты. Как любой открытый орган, влагалище обильно заселено самыми разнообразными микроорганизмами (вспомните все открытые системы: ротовая полость, нос, уши, кожа, кишечник).

В этом сообществе микроорганизмов есть «особая каста» микроорганизмов, которые несут на себе контролирующую и защитную функцию. Во влагалище это лактобактерии, их больше всего по численности, и они определяют весь порядок в этой системе.

Количество и активность лактобактерий напрямую контролируется женскими половыми гормонами – эстрогенами и прогестероном. Эстрогены способствуют накоплению в эпителии влагалища питательного вещества для лактобактерий – гликогена. Во второй фазе цикла, когда начинает вырабатываться прогестерон, клетки эпителия слущиваются и распадаются, и из них высвобождается гликоген, которым начинают питаться лактобактерии. Это достаточно важный факт. Очевидно, когда питательного вещества достаточно, то лактобактерий много и они хорошо выполняют свою функцию. Когда при нарушении менструального цикла прогестерон не вырабатывается, механизм «доставки» гликогена лактобактериям нарушается, что может стать одним из провоцирующих факторов нарушения флоры во влагалище.

Лактобактерии благодаря своей активности поддерживают кислую среду во влагалище и вырабатывают перекись водорода – эти два регулирующих инструмента позволяют всем остальным присутствующим во влагалище микроорганизмам «сидеть тихо», другими словами, существовать в небольшом количестве и не размножаться, и не позволяют микроорганизмам извне проникать во влагалище.

Помимо лактобактерий, влагалище защищают и другие факторы: местные иммунные механизмы, антитела и антимикробные субстанции. Кроме этого, постоянное обновление эпителия влагалища не позволяет попавшим извне микроорганизмам долго задерживаться внутри. Еще одним важным моментом является количество производимого гликогена – «еды» для лактобактерий: его должно быть не больше и не меньше, так как, если его меньше, лактобактерии гибнут, а если больше, им начинают питаться микроорганизмы из малых колоний, что способствует их размножению, а этого не должно быть.

Получается такой «город», в котором есть коренное население и своя система безопасности. В этом «городе» есть небольшие колонии микроорганизмов, которые занимают свою нишу и никому не мешают до тех пор, пока там порядок и всем всего хватает.