Сахарный диабет способствует образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Это приводит к нарушению кровоснабжения сердца и головного мозга, что проявляется в виде стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.
250 Что такое ишемическая болезнь сердца?
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сформулированному в 1965 году, ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения артерий сердца. Иными словами, при этой патологии сердечная мышца нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро или хронически.
251 Что такое стенокардия?
Стенокардия (от греч . stenos – «узкий, тесный» и kardia – «сердце») – это клинический синдром , проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке, сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может распространяться в левую руку, шею, нижнюю челюсть, область верхней трети живота [39] . Ранее это заболевание называли по-латыни «angina pectoris» (от лат. ango – «сжимать, душить» и лат. pectus, pectoris – «грудь»), по-русски «грудной жабой» (по древним народным поверьям, «жаба» – это ведьма, приносящая болезни [40] ).
252 Почему возникает стенокардия?
Стенокардия возникает, как правило, в результате сужения артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Во время приступа стенокардии происходит резкое нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы в сосудах, измененных атеросклерозом . Питательные вещества и кислород не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще. В результате развивается ишемия миокарда, которая способствует выделению в кровь биологически активных веществ. Биологически активные вещества оказывают действие на нервные окончания, и в результате возникают болевые ощущения. Старые врачи называли боли, возникшие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».
253 Какими признаками проявляется стенокардия?
Боли являются основным симптомом стенокардии и имеют характерную картину.
1. Локализация болей
Боли локализуются чаще всего – за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты локализации болей:
● в нижней трети грудины;
● боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 3);
● боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2. Характер болей
Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже – сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли. В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.
3. Распространение болей (по частоте встречаемости)
В левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы, без ощущения в других местах руки), в левое плечо, в левую половину шеи, под левую лопатку, между лопатками, в нижнюю челюсть, в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо), в правую руку и кисть, в подложечную область, в правое подреберье, в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.
4. Интенсивность болей
Различна – от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.
5. Длительность болей
Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего – не более 3 мин., редко – 5 мин., очень редко – 10 мин. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем больше опасность развития инфаркта миокарда .
Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. В случае легкого течения болезни они возникают редко и нерегулярно, только в результате чрезмерного напряжения, а при тяжелом течении заболевания приступы возникают часто, даже если имеют место небольшие нагрузки или в покое.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
● Любые физические усилия.
● Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость), утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании). В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
● Психоэмоциональные стрессы , особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
● Контраст «теплое – холодное» (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
● Во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
● В момент перехода из сидячего положения в лежачее.
● При приеме пищи (особенно обильном).
● Повышение артериального давления.
● Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).
● Снижение содержания гемоглобина в крови.
● Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!), например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года – с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.
● Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
● Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе половой акт).
7. Отличительные особенности болей при типичной стенокардии
При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.
Различают также атипичную стенокардию, а также боли, не связанные со стенокардией [41] (см. табл. 14).
Таблица 14
Приступы стенокардии у пожилых (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 – варианты, п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.
Между приступами самочувствие не страдает.
8. Другие симптомы
Отсутствуют.
254 Как оказать помощь при приступе стенокардии?
Для того чтобы купировать стенокардитические боли, необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык. Боли должны прекратиться через 1–2 мин.
Если через 10–20 мин. в покое после приема двух-трех таблеток нитроглицерина боли не проходят, немедленно вызвать «Скорую медицинскую помощь»!!!
255 Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда – это омертвение (инфаркт) участка мышцы сердца (миокарда) в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца. Как река ниже по течению мелеет, когда плотина перекрывает ее русло, и все живое гибнет, так и участок сердца мертвеет, когда прекращается кровоток в сосуде, который питает этот участок.
256 Почему возникает инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда возникает в результате несоответствия кровотока в сосудах, измененных атеросклерозом , запросам миокарда.
257 Чем отличается стенокардия от инфаркта миокарда?
При инфаркте миокарда нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к омертвению участка мышцы сердца. При стенокардии нарушение кровообращения в сердечной мышце не приводит к омертвению участка мышцы сердца. Причиной возникновения этих состояний является атеросклеротический кардиосклероз, который до поры до времени не проявляется никакими клиническими признаками. Промежуточное место между обычной (стабильной) стенокардией и инфарктом миокарда занимает нестабильная стенокардия.