Читать интересную книгу Профессия и гипертония - Анатолий Цфасман

В общей программе профилактики ГБ выделяется подпрограмма профилактики в организованных профессиональных контингентах.

Профилактика в профессиональных контингентах при всех ее особенностях проводится на фоне общих профилактических рекомендаций для популяции. Они во многом одинаковые для ГБ и ИБС и состоят на фоне здорового образа жизни в целом, в основном в следующих частностях:

– нормализовать режимы труда и отдыха, избегать стрессов;

– не курить;

– не злоупотреблять алкоголем;

– достаточная (адекватная) физическая активность;

– питание с ограничением проатерогенных (и увеличением антиатерогенных) продуктов и каллоражем пищи, предупреждающим ожирение; не злоупотреблять количеством (или снизить его по сравнению с нормой) соли;

– борьба с неврозами и депрессиями.

Первая рекомендация – «здоровый образ жизни» является обобщающей и включает в себя не только все приведенные последующие, но еще и ряд других. Среди них и оптимальные с рассматриваемой точки зрения условия труда. При этом очевидно, что абсолютно здоровый образ жизни вряд ли практически достижим, но к нему желательно приближаться.

Профессиональный аспект профилактики ГБ сосредоточивается прежде всего на профессиях, должностях и условиях труда, которые к ней предрасполагают. Особое место занимают также профессии и производства, в которых сбой в «звене человек» представляет серьезную опасность для производственного процесса, экологии и окружающих людей. Здесь же рассматриваются социально-экономические группы, которые во многом сцеплены с профессией. Более того, сюда же примыкают и некоторые неблагоприятные бытовые факторы, если они возникают в связи с работой.

Направления в данном случае основных профилактических мероприятий могут быть следующими:

– на работах с большим психоэмоциональным напряжением, частыми стрессами желательно снижение, хотя бы частичное в пределах возможного, этого напряжения; борьбу со стрессом на работе надо проводить по всем возможным направлениям и пунктам, которые к нему ведут согласно перечислениям, представленным в разделе 1;

– соблюдение физиологически обоснованных графиков работы, перерывов, темпов работы; борьба с переработками и там, где это возможно, ночными сменами;

– соблюдение производственных гигиенических нормативов;

– медицинский отбор в профессии и медицинские переосвидетельствования (где первые и вторые регламентированы) с ранним выявлением АГ;

– борьба с курением, запрет курения в рабочих помещениях, где есть другие люди;

– в рабочих столовых использовать больше антиатерогенных продуктов (избегать соленых и проатерогенных);

– использование ведомственных (производственных) профилакториев в рассматриваемом направлении, в частности с физиотерапевтическими и другими безлекарственными методами лечения, обеспечением адекватной физической нагрузки;

– мониторинг за интересующими факторами риска и выполнением врачебных назначений через диспансеризацию у производственного врача, медицинские переосвидетельствования, предсменные медосмотры (в профессиях, в которых таковые предусмотрены);

– санпросветработа с разъяснениями опасности курения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии, проатерогенного питания, ожирения, психогенных перегрузов со стрессами в бытовых условиях и других факторов риска ГБ, необходимости выполнения врачебных рекомендаций; разъяснять важность здорового образа жизни в целом.

Каждый из означенных пунктов имеет свое обоснование и разную удельную значимость в профилактике ГБ вообще и в зависимости от профессии и должности, условий труда.

Снижение напряженности труда, переработок, борьба со стрессами в разных направлениях, шумом наиболее значимы в соответствующих профессиях, обозначенных в разделе 1. Что касается режимов труда и отдыха, то именно полноценный организованный отдых подчас выдвигается на первое место (Беляев О.В., Кузнецова З.М., 2006). Здесь все виды отдыха, начиная с кратковременных перерывов во время работы.

У работающих с ночными сменами на одно из первых мест выходит нормализация количества и качества суточного и недельного сна, обратив особое внимание на сон перед ночной сменой и на дневной сон после нее (см. раздел 4).

Увеличение физической активности особенно важно в профессиях и работах, связанных с гиподинамией. Роль гиподинамии в возникновении ГБ, кроме указного выше в разделе 1, убедительно подтверждается исследованием R.S. Paffenbarger с соавт. (1983), в котором показано, что 6-10-летнее наблюдение за 15 ООО сотрудниками Гарвардского университета у систематически занимающихся физическими упражнениями, риск развития АГ был снижен на 35 %. (Другая сторона: медитация с мышечной релаксацией как процедура рекомендуется для снижения АД.)

Гиподинамия и неправильная диета – взаимодополняющие факторы риска ожирения и АГ. У лиц с АГ и избыточным весом снижение последнего уже на несколько кг давало ощутимый анти-гипертензивный эффект (Whelton Р.К. et al., 1996).

Должен соблюдаться баланс между энерготратами и каллоражем пищи, а при повышении ИМТ показан его сдвиг в сторону снижения каллоража пищи. Очевидна целесообразность снижения поваренной соли, особенно у «солечувствительных» в данном отношении людей.

Необходимость борьбы с вредными привычками – чрезмерным потреблением алкоголя и курением очевидна по многим причинам. Наши исследования подтверждают большую распространенность АГ у лиц, страдающих алкоголизмом. Большинство работ говорит и о действии в этом направлении табакокурения (это принятая точка зрения), хотя в наших исследованиях распространение АГ среди курящих и некурящих существенно не различалось.

Не совсем ясен вопрос с влиянием кофеина на развитие АГ. Способствует ли кофеин развитию ГБ? Вопрос обостряется у работающих в профессиях, требующих борьбы во время работы с засыпанием (см. ниже). Усредненно можно считать, что человек независимо от уровня АД (исключая случаи с очень высокими его показателями) может без особой боязни пить 2 чашки кофе средней крепости в сутки (исключая лиц с плохой его переносимостью, не пить перед сном и т. п.).

Очень большое значение в профилактике ГБ имеют ранняя диагностика, а среди определенных профессиональных коллективов медицинский профотбор и периодические медосвидетельствования, предсменные медосмотры и другие подобные мероприятия (см. раздел 3.2).

Высокую оценку заслуживает здесь и «Школа пациента с АГ».

А.О. Конради с соавт. (2002) в остро поставленном ими самими вопросе – «Обучение больных гипертонической болезнью – бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания?» весьма положительно оценивают здесь пользу «Школы пациента» [41] .

Профилактика ГБ в коллективах работающих, кроме определенной специфики, учитывающей профессию и условия труда, имеет по сравнению с профилактикой в популяции еще и организационные преимущества:

– проводить целевой медотбор и организовать систему для отобранных последовательных звеньев диспансеризации и экспертизы;

– нормировать режимы труда и отдыха;

– имеются преимущества в ранней диагностике;

– проще создать «Школу пациента»;

– строже контролировать употребление алкоголя;

– создавать врачебно-инженерные бригады;

– проводить оздоровление в ведомственных профилакториях;

– и некоторые др.

Насколько предлагаемые конкретные профилактические мероприятия в отношении развития (смягчения течения и как фон лекарственной терапии) ГБ обоснованы научно и действенны? В отношении ССЗ в целом и ИБС высокую их значимость в трудовых коллективах можно считать доказанной (Dobson A.J. et al., 1985; Hedberg G.E. et al., 1998; Тожиев M.C. с соавт., 2000). (Также обстоит дело в популяционных исследованиях – J.D. Meyer, 2003;

В. Piko, 2005. На это же есть указания в обзоре Р.Г. Оганова (2004) в части, относящейся к развитым западным странам.)

В литературном блоке «Social Factors, Work, Stress and Cardiovascular Disease Prevention in the European Union» (2007) приводятся в отношении профессиональных факторов следующие расчеты: 16 % ССЗ у мужчин и 22 % у женщин может быть предупреждено путем устранения вредных профессиональных факторов. При этом на устранение напряженности работы падает 6 и 14 % соответственно у мужчин и женщин, и на устранение сменной работы, включающей ночные смены, по 7 %. Во все эти расчеты АГ – ГБ входит как составляющая.

Идеология профилактики ГБ и соответствующие программы строятся и предлагаются научными кардиологическими и проф-патологическими структурами. Практически работа должна курироваться управленческими структурами здравоохранения всех уровней в содружестве с законодательными, исполнительными и профсоюзными структурами. Особое место отводится ведомственному здравоохранению тех отраслей, где оно существует, и медико-санитарным частям предприятий. Непосредственно профилактика осуществляется производственным врачом, кардиологом, профпатологом; в ней должны участвовать центры санэпиднадзора, санпросвет-организации, инженерно-врачебные бригады, местные профсоюзные организации, администрация предприятий всех видов собственности. К этой работе подключаются научные медицинские организации, при необходимости юристы, специалисты по мониторингу и др. специалисты по показаниям.