§ 1. До клинической смерти
Те фазы и стадии умирания человека, которые описала в своих трудах Элизабет Кюблер-Росс и с которыми читатели уже знакомы, были выведены на основе чисто психологических критериев. Теперь же нашей задачей является ознакомление с биологическими или, вернее, медико-биологическими фазами умирания человека.
В настоящее время можно считать установленным, что смерть (умирание) — не только качественный «скачок» из живого состояния организма к умершему, но и более или менее продолжительный биологический процесс, состоящий из нескольких фаз. Остановку сердца и работы дыхательной системы уже не считают окончательной, подлинной смертью. Человек считается умершим, когда в его теле происходят такие необратимые патологические изменения, вследствие которых организм больше не может существовать и действовать как единое целое. Выделяются следующие медико-биологические фазы, которые одним из первых описал видный русский врач-реаниматолог, академик В. А. Неговский:
1) предсмертная, или доагоническая, фаза;
2) фаза терминальной остановки;
3) фаза агонии;
4) клиническая смерть;
5) биологическая смерть.
Ниже мы опишем особенности всех этих фаз. Отметим, что желательно в будущем основывать изучение медико-биологических фаз умирания на концепции Г. Селье о стрессе и общем адаптационном синдроме (ОАС): в описание основных фаз стресса он включил последнюю — фазу истощения организма. После истощения нередко наступает смерть. Однако опишем фазы, выделенные В. А. Неговским.
Предсмертная, или доагоническая, фаза (в англоязычной литературе называют near-death состояние). Она в различных случаях может иметь различную длительность. Если, например, вследствие электрического удара или другой причины работа сердца человека немедленно прекращается, тогда предсмертная фаза практически отсутствует. Во многих других случаях, когда человек умирает вследствие кровотечения, травматического шока, недостаточности работы легких или по другим причинам, эта фаза может занять несколько часов.
В предсмертной фазе наблюдаются очень своеобразные и интересные явления, которые еще не получили удовлетворительного объяснения. Речь идет об усилении и обострении некоторых способностей и психофизиологических функций умирающего человека.
Приведем характерный пример, который мне рассказал мужчина средних лет, научный работник.
«Моя тетя скончалась в 1987 году, в 77 лет. В последние годы жизни она плохо слышала. Но вот те, кто был рядом с пей перед ее кончиной, говорят, что в эти минуты ее слух не только восстановился, но даже стал чрезвычайно острым. Моя мать — сестра умирающей — была рядом с ней и рассказывает, что она лежала на кровати, в углу очень просторной комнаты. Когда в другом, дальнем углу этой комнаты присутствующие говорили шепотом, умирающая четко слышала их и могла сказать, кто говорил и что сказал».
Здесь мы видим случай восстановления поврежденного слуха в фазе, лежащей между жизнью и смертью, где, как можно было бы думать, все органы чувств должны были распадаться и терять свою чувствительность. Слух, как психическая способность, как бы освобождается от влияния больного органа и, обостряясь, приобретает независимый, духовный характер. Поскольку больная еще говорила и воспринимала звуки, то эти явления, несомненно, происходили еще до наступления клинической фазы смерти — в предсмертной (доагонической) фазе.
По-видимому, к этой фазе относится и следующий чрезвычайно интересный случай, описанный в книге Френка Эдвардса «Странные люди»: молодая девушка, Молли Фенчер, почувствовав сильное головокружение, потеряла сознание и в течение 46 лет оставалась в состоянии транса. В таком «коматозном состоянии, граничащем со смертью», у нее появились удивительные способности. Она могла сказать, что написано в письме, находящемся в закрытом конверте. Когда ее спрашивали, чем занят в данный момент кто-то, находящийся далеко от нее, она могла дать достаточно точный ответ. Каким образом она могла решать такие задачи, никто не знал[36].
Это означает, что, по-видимому, транс, в котором оказалась 24-летняя Молли Фенчер и в котором она «застряла» на целых 46 лет, был фазой процесса умирания. Но по каким-то непонятным причинам процесс этот остановился на полпути. После 46 лет М. Фенчер в 1912 году пришла в сознательное состояние и жила еще 3 года. Она «тихо скончалась во сне в 1915 году, в возрасте 73 лет» (там же, с. 30). Этот пример показывает, что вопрос о длительности доагонистической фазы может быть пересмотрен.
Переход от предсмертной (доагонической) фазы к агонии происходит через очень короткую фазу, которую называют терминальной остановкой: дыхание умирающего исчезает, а рефлексы затухают. Фаза терминальной остановки занимает от пяти секунд до четырех минут.
После терминальной остановки наступает агония, в начале которой обычно наблюдается усиление всех ослабленных, «потухших» функций организма. Иногда на короткое время возвращается также сознание. Кратковременное восстановление сознательного состояния умирающего — очень интересное явление, требующее специального исследования. Мышление умирающего короткое время работает очень четко. Некоторые исследователи считают, что мозг умирающего, прилагая последние усилия, мобилизует свои возможности, поэтому к нему возвращаются сознание, мышление, память и другие познавательные процессы, которые становятся «ярче» обычного. Эта точка зрения о мобилизации физических и психических сил, безусловно, имеет некоторые основания, однако не менее убедительно следующее предположение: умирающий как личность, как «Я», стремится в последний раз сознательно воспринять окружающий мир, своих близких людей, может быть, сказать им последнее слово, дать советы.
Ведь умирающий с вернувшимся к нему сознанием вполне осознает, что умирает, и говорит об этом присутствующим. Есть также данные о том, что в фазе агонии проявляются парапсихологические способности и сверхчувствительность.
В качестве примера агонии приведем описание смерти Максима Горького. 8 июня 1936 года А. М. Горький умирал. Он был в предсмертном состоянии, началась агония. Е. П. Пешкова так описывает эти минуты:
«Алексей Максимович сидит в кресле: глаза его закрыты, голова поникла, руки беспомощно лежат на коленях. Дыхание прерывистое, пульс неровный. Лицо, уши и пальцы рук посинели. Через некоторое время началась икота, беспокойные движения руками, которыми он точно отодвинул что-то, снимал что-то с лица»[37].
Е. П. Пешкова спросила его: «Не нужно ли тебе чего-нибудь?» — «После продолжительной паузы Алексей Максимович открыл глаза.
Выражение их было отсутствующим и далеким. Точно просыпаясь, он медленно обвел всех нас взглядом, подолгу останавливаясь на каждом из нас, и с трудом, глухо, но раздельно, каким-то странно-чужим голосом произнес:
— Я был так далеко, откуда так трудно возвращаться…» (там же). Затем ему сделали укол камфоры и возвратили к жизни, продлив се на
10 дней, хотя сам он был против и считал, что «надо кончать!»
Приведенные слова М. Горького показывают, что у него уже начались предсмертные видения, но вопрос Е. П. Пешковой прекратил их, а затем уже инъекция лекарства отодвинула смерть на несколько дней.
Умер он 18 июня 1936 года. Наверное, к этому дню Горький уже так обессилел, что почти не сопротивлялся смерти.
М. И. Будберг, присутствовавшая при его кончине, сообщает: «Умирал тихо. Сидел в кресле, склонив голову на правое плечо… Руки бессильно висели. Вздохнул два раза и скончался».
Интересно еще сообщение медсестры О. Д. Чертковой, которая ухаживала за больным: однажды ночью Горький проснулся и говорит:
«А знаешь, я сейчас спорил с господом богом. Ух, как спорил. Хочешь расскажу?» Но ей было неловко.
Так мы и не знаем, какие видения были в предсмертные дни и минуты у М. Горького. Но они, конечно же, были.
Когда здоровый человек находится в бодрствующем, сознательном состоянии, для коры затылочной доли его мозга характерны особые электрические волны — альфа-активность. Альфа-ритмы имеют частоту 8-13 герц и амплитуду (потенциал) в 40–80 микровольт. В процессе умирания, еще до начала агонии, альфа-волны исчезают, после чего появляются тета-волны (с частотой 7–4 герц), затем дельта-ритмы (3–0,5 Гц). Параллельно с углублением кислородного голода мозга альфа-ритмы полностью заменяются медленными волнами с довольно большой амплитудой, а затем уже на графике, который называют электроэнцефалограммой (ЭЭГ), появляются «зоны биоэлектрического молчания». Это означает, что в данных отрезках графика перо регистрирующего аппарата (электроэнцефалографа) проводит прямые линии. Постепенно остальные медленные волны тоже исчезают и, наконец, наступает «биоэлектрическое молчание» мозга.