• ½ стакана (100 мл) апельсинового сока;
• 3 чайные ложки сахара, меда или сиропа;
• Стакан (200 мл) нежирного (1 %) молока.
Следует заметить, что сладкие продукты содержащие много жира и белка (шоколад, например), плохо устраняют гипогликемию, и потому для ее лечения шоколад используется только в том случае, если ничего другого под рукой нет.
Абсолютно непригодны для лечения гипогликемии:
• диетические напитки, т. е. не содержащие сахара;
• диетические сладкие блюда или продукты, в которых тоже исключен сахар.
Когда гипогликемия вызвана слишком большим перерывом между инъекцией инсулина и приемом пищи, то предпочтительно немедленно приступить к еде, в первую очередь к гарниру, например, макаронным изделиям, рису или другим, содержащим углеводы, гарнирам. При гипогликемии средней тяжести после приема 15 г жидких сладких продуктов желательно дополнить приемом 15–30 г нежидких, которые медленнее всасываются и, тем самым, предотвращают быстрое повторное снижение глюкозы в крови, то есть отсроченную гипогликемию.
Из тяжелой гипогликемии можно выйти только с посторонней помощью окружающих или медперсонала. Срочные мероприятия:
• Прежде всего нужно предотвратить развитие удушья. Для этого больного нужно положить на бок, в устойчивом положении.
• Нельзя вливать жидкость человеку, пока он находится без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути).
• Кусочек сахара или меда положить в защечный мешок. Голову держать, повернутой в ту сторону, куда закладывается сахар. В этом случае глюкоза всасывается прямо из ротовой полости.
• Когда есть раствор глюкагона под рукой и кто-то может сделать его инъекцию в плечо, ягодицу, бедро (см. ниже), то это одно из лучших средств выведения из гипогликемической комы.
• Вызвать врача.
1.5. Физические упражнения
Физические упражнения или любая другая физическая активность снижает уровень глюкозы в крови. В связи с этим во время физической активности или вскоре после нее необходимо быть особенно внимательным относительно симптомов гипогликемии, особенно если вам назначен инсулин. После каждого сеанса физической активности нужно контролировать уровень глюкозы в крови для предотвращения неожиданной гипогликемии. Если во время физической активности возникают симптомы гипогликемии, нужно немедленно прекратить физическую активность. Не говорите себе: «Пара минут ничего не значат» или «Еще один цикл – и все!» Просто остановитесь и сделайте следующее:
• Проверьте уровень глюкозы в крови немедленно, и в случае гипогликемии тут же приступайте к ее устранению.
• Если после устранения гипогликемии вы решили продолжить физические упражнения, тогда вначале перекусите, сделайте 15-минутный перерыв, проверьте, не повысился ли уровень глюкозы в крови более 5,5 ммоль/л и только в этом случае можете возобновить упражнения. Если вы вернетесь к физической активности слишком рано, то уровень глюкозы в крови может снова быстро снизиться.
• В специальных исследованиях было показано, что после активных физических упражнений вероятность развития гипогликемии через 4–8 часов после нее даже выше, чем во время физической активности или сразу после нее. Так что будьте бдительны и после завершения физических упражнений!
Если вы склонны к развитию гипогликемии в вечернее время или ночью, то гипогликемия может развиться после или во время сексуальной активности вечером и, особенно, ночью. Это связано с тем, что сексуальная активность, так же, как и физическая, требует дополнительных затрат энергии, и если она совпадает с низким уровнем глюкозы в крови, то его дополнительно снижает, и развиваются симптомы гипогликемии. Алкоголь, сам по себе, может снижать уровень глюкозы в крови, и если сексуальная активность сопровождается приемом алкоголя, то в этом случае нужно быть особенно внимательным относительно гипогликемии. В таких случаях нужно заблаговременно корректировать вечернюю дозу инсулина или перекусить перед началом сексуальной активности. Рекомендуется придерживаться следующих правил, чтобы предотвратить гипогликемию во время или после сексуальной активности:
• Если вы получаете инсулин, то должны быть особенно внимательны относительно низкого уровня глюкозы в крови во время и после секса.
• Сначала проверьте уровень глюкозы в крови. Это может несколько притормозить развитие событий, но иметь дело с гипогликемией в неподходящий момент – намного хуже.
• Поешьте непосредственно перед или сразу после активного секса, точно так, как это рекомендуется в случае физической активности.
• Не помешает и перекусить ночью перед сном.
• Если инсулин вводится дозатором инсулина (помпой), то вам, может быть, придется его отключить на время или перевести в базальный режим. Продолжительность выключения дозатора зависит от обстоятельств, но, как показано в специальных исследованиях, его отключение на 1–2 часа абсолютно безопасно. Вместе с тем, целесообразно также посоветоваться с теми, кто консультирует ваше лечение дозатором.
Гипогликемия влияет и на сердце , так как ускоряет его работу. Если у вас болезнь сердца, то уточните у доктора, какое влияние может оказать на ваше здоровье гипогликемия. Возможно, вам порекомендуют поддерживать уровень глюкозы в крови на более высоких цифрах, чтобы предотвратить развитие гипогликемии.
1.6. Алкоголь
Алкоголь снижает уровень глюкозы в крови, так как он подавляет поступление глюкозы из печени в кровь. Повышение продукции глюкозы печенью в ответ на снижение глюкозы в крови – главный механизм предотвращения гипогликемии у здорового человека и при диабете. Когда этот механизм не нарушен, у вас есть время принять меры для предотвращения тяжелой гипогликемии, приняв необходимое количество сладкой пищи. Но после приема алкоголя тяжелая гипогликемия может развиться без каких-либо симптомов-предвестников. Подробнее об этом в следующей главе.
1.7. Феномен «утренней зари»
Феноменом утренней зари называется повышение при диабете уровня глюкозы в крови с 4 до 8 часов утра. Это связано с нормальным процессом пробуждения, который запускает повышение гормонов в крови, препятствующих действию инсулина. У человека здорового повышение глюкозы в крови перед пробуждением не наблюдается, так как инсулина в организме вполне достаточно, чтобы преодолеть контр-инсулиновое действие «гормонов зари». Но если инсулина в утренние часы при диабете не хватает, тогда нарастание уровня контр-инсулиновых гормонов приводит к повышению глюкозы в крови. Дефицит инсулина утром может быть значительным и приводить не только к значительному утреннему росту уровня глюкозы в крови, но и появлению кетоновых тел в моче. При появлении указанных утренних признаков ухудшения проконсультируйтесь, не откладывая, с вашим лечащим врачом.
1.8. Тяжелая гипогликемия
Тяжелая гипогликемия развивается тогда, когда начальные легкие ее признаки игнорируются или не замечаются. У пожилых людей с диабетом 2-го типа, получающих сульфаниламидные сахароснижающие препараты, вероятность развития тяжелой гипогликемии высока. Причиной тяжелой гипогликемии является нарушение снабжения мозга глюкозой. В организме основным потребителем глюкозы является мозг, и, кроме глюкозы, он не может потреблять другие питательные вещества. Кроме того, клетки мозга не имеют никаких запасов глюкозы. Единственный источник глюкозы для них – глюкоза крови, то есть она одновременно является для мозга и хранилищем глюкозы. Отсюда, как только глюкоза снижается ниже определенного порогового уровня (4,0 ммоль/л), мозг начинает остро испытывать энергетический голод. И если снабжение мозга глюкозой прекращается на несколько минут – он тут же отключается, и человек теряет сознание. Это и есть тяжелая гипогликемия, критерием которой является «невозможность вывести себя из состояния гипогликемии без посторонней помощи».
Лучший способ предотвращения развития тяжелой гипогликемии – соблюдение определенных профилактических мер. Прежде всего, не игнорировать первых, начальных симптомов гипогликемии и не дожидаться принятия мер по их устранению до «более удобного момента». Если вы живете один, то можете не сознавать, что страдаете тяжелыми гипогликемиями во время сна. В этом случае лучше всего регулярно исследовать уровень глюкозы в крови перед сном и периодически в ночное время (3–4 часа ночи). Если перед сном уровень глюкозы в крови низкий, перекусите немного перед тем, как лечь спать. Рекомендуется в этот поздний прием пищи добавить сырые зерновые (мюсли, например), то есть медленно перевариваемые углеводы. В некоторых случаях при регулярных и неустраняемых ночных гипогликемиях приходится назначать лечение дозатором инсулина (помпой), с помощью которого проще регулировать ночную дозу инсулина.