с прогрессирующей формой, которая продолжает развиваться, несмотря на проводимое лечение. Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле и уходе.
II группа устанавливается больным с хронической или острой формой, которые сопровождаются осложнениями: дыхательная недостаточность, кровотечения и имеющие различные вторичные хронические заболевания. Они могут работать только в спецсозданных условиях.
III группу получают те, кто прошел лечение в специальных санаторных учреждениях, но имеют значительные нарушения дыхательных функций и другие отклонения.
Существуют и другие льготы. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 22.08.2004 года № 122‑ФЗ им гарантируется:
① Выдача больничного листа сроком на 9–12 месяцев с сохранением рабочего места.
② Выплата пособия социального страхования.
③ Предоставление санаторного лечения.
④ Обеспечение лекарственными препаратами (из средств федерального, регионального или муниципального бюджетов).
⑤ Бесплатное лечение.
⑥ При открытой форме – внеочередное получение жилья и дополнительной площади.
⑦ Раз в год бесплатный проезд к месту лечения и обратно (за счет средств социального страхования, при необходимости – оплата проезда сопровождающего).
Глава 8
Рак
Среди всей онкологии каждый 10-й случай приходится на рак легких. В его основе лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение функции воздухообмена.
Уровень заболеваемости зависит от зоны проживания, степени атмосферных загрязнений, пола, возраста, хронических заболеваний легких, частых вирусных инфекций, генетической предрасположенности и др. факторов. Городские жители болеют чаще деревенских. В высокогорных районах тоже заболеваемость высокая, якобы обусловленная солнечной радиацией.
Хотя причина еще не выявлена, но, как считают эксперты ВОЗ, в 80 % случаев рак обязан активному и пассивному курению, в том числе и во время беременности. В России заболевают примерно 60 тысяч человек в год. В группу риска входят курящие мужчины в возрасте 50–80 лет, а летальность из них достигает 90 %. Курильщики, задумайтесь над этими цифрами! Поскольку мода на сигареты захлестнула и женщин, то и количество заболевших среди них увеличилось с 2003 по 2014 год примерно на 10 %.
Правое легкое из-за его анатомического строения рак поражается чаще. Причем на первом месте стоит верхняя доля, затем идет нижняя и средняя.
Различают центральный рак, периферический, верхушечный и атипичный. При центральном опухоль растет внутрь бронха или по стенке, приводя к сужению и полному закрытию. Поэтому часть легкого из-за отсутствия воздуха спадается, в нем развивается воспаление, приводящее к распаду ткани. Сама же опухоль твердеет и прорастает в соседние ткани и лимфатические узлы. Вариант очень опасный, и чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.
Периферический рак поражает мелкие бронхиолы, при этом опухоль растет наружу, заполняя альвеолы или образуя крупные узлы. Эта форма считается благоприятной, поскольку течет медленно и дает меньше метастазов.
Верхушечный располагается на верхушке легкого. При этом опухоль давит на сосуды и нервы, находящиеся под ключицей, маскируясь под неврологию.
Атипичный располагается в пространстве за грудиной между легкими.
По гистологическому признаку различают мелкоклеточный рак, менее злокачественный, и немелкоклеточный – более злокачественный. По форме роста опухоль бывает узловатой, разветвленной и смешанной.
Медицина рассматривает рак легких по стадиям, размерам опухоли, заинтересованности в процессе лимфатических узлов и наличию метастазов в других органах. Кстати, они разносятся по организму кровью, лимфой и передаются контактным путем, от больного к здоровому. Метастазы еще не означают развитие нового активного очага.
1-я стадия. Размер опухоли по рентгену не более 3 см в диаметре, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет.
2-я стадия. Размер от 3 до 6 см. Лимфатические узлы поражены с одной стороны легкого, метастазов может и не быть, а если есть, то в рядом расположенных органах.
3-я стадия. Размер более 6 см с переходом на диафрагму, грудную стенку и область разделения главных бронхов. Опухоль закрывает бронх, вызывая спадение участка легкого. При этом увеличиваются отдаленные лимфатические узлы на стороне поражения или в области главных бронхов. Имеются клинические признаки метастазирования в отдаленных органах.
4-я стадия. Размер опухоли не имеет значения. Она распространяется за пределы диафрагмы вниз, поражая соседние органы (сердце, пищеварительный тракт, грудные позвонки). К тому же происходит скопление жидкости в плевральной полости. Поражаются лимфатические узлы с двух сторон, и имеются множественные отдаленные метастазы.
Рак легких – коварное заболевание, потому что длительность скрытого периода составляет до 10 лет. Это потому, что легкие не имеют нервных болевых окончаний и не способны подать сигнал бедствия. К тому же природа наделила их уникальной возможностью брать на себя функцию дыхания за вышедший из строя участок. Установлено, что 25 % здорового легкого в состоянии поддерживать дыхание. Поэтому врачи не могут сказать, когда все началось, а конец предсказать могут.
Толчком к бурному росту опухоли и метастазированию становятся воспаление легких, физиопроцедуры на легкие, использование домашней аппаратуры для тепловых процедур, длительное пребывание на солнце, снижение иммунитета.
Больной С. 45 лет, вполне здоровый, выносливый. Отслужил в армии шофером, облучений не получал, но много курил. После поездки на отдых в Египет стал подкашливать, худеть, сдавать физически. Детально обследован в стационаре, где выявлено затемнение в правом легком. Направлен к онкологу. И завертелось. Через два месяца больной сгорел.
Ранние симптомы рака легких похожи на многие заболевания: туберкулез, воспаление легких, бронхиты, ОРВИ, заболевания печени и кишечника и т. д.
Вряд ли «здоровый» мужчина пойдет к доктору с жалобами на немотивированную усталость, снижение аппетита, некоторое похудание, покашливание, но внимательных родственников это должно насторожить. Необходимо убедить его сделать флюорографию и посетить врача. В 60–80 % случаев рак диагностируют на 3–4-й стадии, когда оперативное лечение не даст результата.
Прогрессируя, болезнь дает развернутую картину: температура, сухой кашель, переходящий во влажный с кровохарканьем, одышка, снижение массы тела, увеличение лимфоузлов. Кстати, если кашель прекратился, это является следствием выраженной раковой интоксикации. Боли в ребрах при вовлечении в процесс плевры мало поддаются обычным анальгетикам. Из-за застоя крови в венах верхняя часть туловища отекает, становится синюшной. К сожалению, это уже запущенный случай, тем более если начинает проявляться клиника метастазов в почках, костях и других органах.
Для постановки диагноза используется флюорография, рентгенография и компьютерная томография (КТ), позволяющая определить размер опухоли, расположение, метастазы, размер лимфатических узлов и т. д. Для выявления центрального рака проводятся бронхоскопия и бронхография. Из новых методов диагностики широко используется многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ), выявляющая опухоли диаметром до 1–3 мм, причем за несколько секунд. Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной (ПЭТ-КТ) эффективна в 90 % случаев, а КТ или МРТ лишь 60 %. Во многом помогают анализы крови на онкомаркеры. Абсолютно точным методом диагностики остается биопсия – исследование кусочка ткани из очага поражения.
Успех лечения зависит