Читать интересную книгу Есть ли жизнь после 50 - Александр Мясников

Буду приводить данные западных стран, потому как, если все описывать по нашим меркам, то это уже переходит из «юрисдикции» врача общей практики в раздел токсикологии!

Заметки на полях

В Америке очень настороженно относятся, если человек честно говорит доктору, сколько он употребляет алкоголя. Например, регулярное потребление 6 бутылок пива емкостью в 330 мл в день без вариантов рассматривается как начинающийся алкоголизм. Нормы потребления алкоголя по-американски – 1 «стандарт»: это один бокал сухого вина или рюмка крепкого алкоголя или один бокал пива в день.

Заподозрив алкоголизм, врач общей практики должен задать пациенту 4 вопроса, для того, чтобы понять – насколько тут далеко все зашло и не пора ли отправлять того в специальные службы. Вот эти вопросы:

♦ Посещали ли вас мысли, что пора бросить пить?

♦ Чувствовали ли вы хоть когда-то чувство вины, что употребляете алкоголь?

♦ Похмелялись ли вы хоть раз с утра?

♦ Критиковали ли вас посторонние хоть раз, за то, что вы употребляете алкоголь?

Если 4 раза ответили «да», то вы алкоголик!

Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высоким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» – «Курю». «Выпиваете?» – «Выпиваю». «А сколько?» – «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» – «Так это, говорю, ничего, это нормально». Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество анонимных алкоголиков». У них так. А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.

Так вот, что такое Американская единица измерения выпитого – «один стандарт»? Это примерно то, что уже упомянуто: 14 граммов чистого спирта.

Соответственно либо:

♦ 45 миллилитров крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;

♦ либо бокал вина (150 мл);

♦ либо кружка пива в 360 мл.

(Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю – 250 граммов чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да уже сколько столетий говорят: «что для русского человека хорошо, то немцу – смерть!»)

Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны и для ежедневного приема и итоговые за неделю. (Кто-то может через день пьёт, а тут от статистики не уйдешь!).

Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям – лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и проч. А то у нас вытрезвители позакрывали и все: «Я в домике!», «Проблемы нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают, ну вы сами знаете, каково это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, было пущено на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной!

У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходные, например при встрече с друзьями, ну, что я вам рассказываю!

Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе и онкологических) – почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч, и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и, в обязательном порядке, опрашивается – курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если уже умерли, то от чего; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и так далее. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией, сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам его распробовал и, в итоге, алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска у каждого индивидуального пациента и потом обследует его прицельно. А не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающих каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.

В Западной медицине есть термин– «unhealthy alcohol use», что, наверное, правильнее перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям это мужчины, которые:

♦ Пьют более 14 «стандартов» в неделю.

♦ Более 4 «стандартов «в любой на неделе день.

♦ Женщины, которые:

♦ Пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем.

♦ Более 3 «стандартов» в любой день на неделе.

Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, что бы через 2 часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промиле. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если переводить на национальный продукт), у женщин – чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип «рискованного потребления»? Потому что даже если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!

В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным Институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали на вопрос, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:

♦ 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;

♦ 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;

♦ 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям – это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 водки ежедневно. Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!).

И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? 57 миллиардов долларов в год. Это что – у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьёт «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может просто бояться посчитать и опубликовать настоящую цифру?!

Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Очень много тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю – наследственно обусловлены! И когда алкоголь-зависимый фенотип человека накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы – недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:

♦ Прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг.

♦ Успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения).

♦ Разный фармакологический эффект алкоголя для разных индивидуумов – кто-то переносит дозу, кто-то нет.

♦ Ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя – это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.