3.2.4. Элементные диеты и две теории питания
Идея элементного (мономерного) питания, возникшая в конце XIX—начале XX в. и вытекающая из теории сбалансированного питания, сводилась к тому, что потребляемую нами пищу следует заменить легкоусвояемыми мономерами, имитирующими смесь всасываемых продуктов питания — белков, углеводов, жиров и др. Предполагалось, что такая пища позволит удовлетворять потребности человека в точном соответствии с особенностями его обмена. Более того, предполагалось, что человеку в зависимости от возраста, функционального состояния организма, вида деятельности можно вводить различные аминокислоты и другие компоненты рациона, а в случае заболеваний — компенсировать их недостаток. В 60—70-х гг. было предложено несколько элементных диет (табл. 4). Появилась надежда, что они окажутся основными при космических полетах.
Основной состав элементной диеты, предложенной американским исследователем М. Уинитцем и сотрудниками в 1970 г.
Аминокислоты, г L-Лизин • HCl 3.58 Натрия L-acпapтат 6.40 L-Лейцин 3.83 L-Треонин 2.42 L-Изолейцин 2.42 L-Пролин 10.33 L-Валин 2.67 Глицин 1.67 L-Фенилалаиин 1.75 L-Серин 5.33 L-Аргинин • НСl 2.58 L-Тирозинэтиловый эфир 6.83 L-Гистидин • HСl • Н2O 1.58 L-Триптофан 0.75 L-Метионин 1.75 L-Глутамин 9.07 L-Аланин 2.58 L-Цистеинэтиловый эфир 0.92 Водорастворимые витамины, мг Тиамин • НCl (В1) 1.00 Биотин 0.83 Рибофлавин (В2) 1.50 Фолиевая кислота 1.67 Пиридоксин • НCl (В6) 1.67 Аскорбиновая кислота (С) 62.50 Никотинамид 10.00 Цианокобаламин (B12) 0.00167 Инозит 0.83 π-Аминобензойная кислота 416.56 Пантотенат кальция (РР) 8.33 Битартрат холина 231.25 Соли, мг Калия йодид 0.25 Калия гидроксид 3970 Марганца ацетат • 4Н2O 18.30 Магния оксид 380 Цинка бензоат 2.82 Натрия хлорид 4770 Меди ацетат • Н2O 2.50 Железа глюконаг 830 Кобальтацетат • 4Н2O 1.67 Кальция хлорид • 2Н2O 2440 Натрия глицерофосфат 5230 Натрия бензоат 1000 Аммония молибдат 0.42 Углеводы, г Глюкоза 555.0 Глюконо-5-лактон 17.2 Жиры и жирорастворимые витамины, мг Этил линолеат 2000 а-Токоферол ацетат 57.29 Витамина А ацетат 3.64 Менадион 4.58 Витамин Д 0.057
Однако с позиций теории адекватного питания элементные диеты дефектны прежде всего потому, что нарушают свойства и соотношения нутритивного, трофического и токсического потоков вследствие выпадения защитных функций мембранного пищеварения и изменения эндоэкологии. У моногастричных организмов (в том числе у человека) питание бактерий построено на использовании преимущественно неутилизируемых или медленно утилизируемых макроорганизмом компонентов пищи. Мембранное пищеварение, реализуемое ферментами, локализованными в недоступной бактериям щеточной кайме, предотвращает поглощение ими нутриентов и обеспечивает стерильность процесса. Сравнение величины бактерий, населяющих тонкую кишку, с порами между микроворсинками и размерами сети гликокаликса (см. гл. 5) показывает, что щеточная кайма представляет собой специфический бактериальный фильтр, с помощью которого заключительные этапы гидролиза пищевых веществ отделяются от заселенной бактериями полости тонкой кишки. Стерильность мембранного пищеварения можно рассматривать как приспособление макроорганизма к сосуществованию с кишечной бактериальной флорой и как фактор, обеспечивающий преимущественное поглощение нутриентов макроорганизмом. Если же пища вводится в организм в виде мономеров, то мембранное пищеварение как защитный механизм не функционирует. В этом случае бактерии оказываются в чрезвычайно благоприятных условиях для их размножения в результате избытка легкоусвояемых элементов в полости тонкой кишки. Это приводит: 1) к нарушению эндоэкологии макроорганизма; 2) к увеличению потока токсических веществ; 3) к потере макроорганизмом ряда веществ, в том числе необходимых. При мономерном питании нами, а затем многими другими исследователями зарегистрированы дисбактериозы и дополнительное дезаминирование аминокислот.
Далее, из-за высокой осмотической активности элементных диет нарушается распределение жидкости между кровью и кишечной средой в результате ее перехода из крови в кишечник. Наконец, элементные диеты приводят к резкому снижению функциональной нагрузки на ферментные системы желудочно-кишечного тракта, что сопровождается нарушением синтеза ряда необходимых ферментов.
Однако при некоторых формах заболеваний и в определенных условиях элементные и безбалластные диеты могут быть весьма полезными. В частности, при врожденпых и приобретенных дефектах ферментных систем тонкой кишки наиболее целесообразно исключить из пищи те молекулы (например, лактозу, сахарозу и др.), гидролиз которых нарушен. Элементные диеты могут быть использованы при различных экстремальных воздействиях, вызывающих нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Как правило, для стресса характерен отрицательный азотистый баланс за счет стрессорного глюконеогенеза. Мы получили результаты, расширяющие классические представления о происхождении отрицательного азотистого баланса. Нами обнаружено, что при стрессе наблюдается торможение включения ряда пищеварительных ферментов, реализующих мембранное пищеварение углеводов и особенно белков, в состав апикальной мембраны кишечных клеток. Таким образом, при стрессе отрицательный азотистый баланс обусловлен не только разрушением, но и недостаточным поступлением аминокислот во внутреннюю среду организма. Следовательно, при различных видах стресса существует эффективный путь коррекции белкового обмена за счет введения в рацион вместо белков, которые не усваиваются, имитирующих эти белки аминокислотных смесей. Использование последних целесообразно также при аварийных ситуациях, при хирургических вмешательствах (в пред- и послеоперационный периоды), при травмах, в условиях недостатка белков и т.д.