Читать интересную книгу Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2 - Евгений Тищенко

• оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о пациенте. К таким документам относятся:

♦ медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у) заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий;

♦ контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у) предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов;

♦ карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у);

• оперативно-учетная документация используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

♦ журнал учета процедур (ф. 029/у);

♦ книга записи вызовов врачей на дом (ф. ОЗ1/у);

♦ журнал для записи заключений ВКК (ф. ОЗ5/у);

♦ книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. ОЗ6/у);

♦ журнал учета санитарно-просветительной работы (ф. ОЗ8/у);

♦ журнал записи рентгенологических исследований (ф. 050/у);

♦ журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у);

♦ журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

♦ журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у);

♦ журнал регистрации амбулаторных больных (ф. 074/у);

♦ журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.;

• учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

♦ статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику;

♦ талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.;

♦ ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у пациентов, проживающих в районе обслуживания ОЗ, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение;

♦ ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (ф. ОЗ9/у) используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача;

♦ экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у) используется для учета случаев и составления отчетов об инфекционных заболеваниях.

Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники представлен на рис. 1.5.

Рис. 1.5. Алгоритм анализа деятельности поликлиники

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы необходимо сравнивать со средними уровнями по стране, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом необходимо использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно целесообразно логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за три года).

Высшим уровнем аналитической работы является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. Для этого используют дисперсионный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывают достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.

Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.

С целью анализа деятельности ДП, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любых амбулаторно-поликлинических ОЗ (показатели нагрузки, диспансеризации и др.), целесообразно рассчитывать ряд иных показателей:

• охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:

• частота грудного вскармливания (%):

• частота расстройств питания у детей первого года жизни (%):

• частота активного рахита у детей первого года жизни (%):

• полнота охвата детей профилактическими осмотрами (%):

• полнота охвата детей профилактическими прививками (%):

• заболеваемость детей (на 1000 детей):

Число впервые выявленных заболеваний у детей Среднегодовое число детей, проживающих на территории обслуживания ДП

Кроме того, в ДП рассчитываются показатели ВН по уходу за заболевшими детьми, показатели объема, качества и эффективности диспансерного наблюдения.

Оценка деятельности ЖК проводится на основе следующих показателей:

• своевременность взятия беременных под диспансерное наблюдение:

• полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

• полнота и своевременность обследования беременных, например процентная доля беременных, осмотренных терапевтом:

• среднее число посещений беременными и родильницами ЖК:

• процентная доля беременных, не поступивших под наблюдение ЖК:

• исходы беременности:

♦ процентная доля беременностей, закончившихся родами:

• удельный вес преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично:

♦ частота абортов:

♦ процентная доля абортов:

♦ процентная доля внебольничных абортов:

♦ соотношение абортов и родов:

Кроме того, рассчитывают территориальные показатели МС, МлС, ПС, а также частоту осложнений беременности, частоту и структуру заболеваемости беременных, частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

В заключении на основании рассчитанных показателей деятельности поликлиники и их анализа делаются выводы о состоянии организации медицинского обслуживания населения. В выводах указываются факторы, благоприятно влияющие на оказание медицинской помощи (достаточная оснащенность ОЗ, полная укомплектованность кадрами, высокая квалификация медперсонала, организационные мероприятия и т. д.), и отмечаются показатели, которые улучшились по сравнению с предыдущим отчетным годом. Далее указываются недостатки в работе и их причины, даются рекомендации по улучшению качества медицинского обслуживания (путем проведения организационных мероприятий, решения кадровых вопросов, удовлетворения нужд ОЗ, улучшения оснащенности, повышения квалификации и т. д.).