Читать интересную книгу 250 показателей здоровья - Н. Федяшина

Более чувствительна проба Манту. В толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл туберкулина в разведении 1: 10 000.

При отрицательной реакции через два дня следует вводить таким же способом туберкулин более высокой концентрации – 1: 1000. Контрольная реакция производится 0,5 %-ным раствором фенола. При положительной реакции уже через 8 ч место укола гиперемируется, появляется припухлость, а иногда – даже пузыри. Реакция достигает максимальной степени через 24–48 ч, после чего начинается обратное развитие. Результат учитывают по величине отека: при отеке диаметром до 1 см ее считают сомнительной; от 1 до 3 см – слабоположительной; от 3 до 6 см – положительной; более 6 см – резко положительной.

5.  Исследование крови . При пневмонических формах туберкулеза наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с некоторым увеличением количества эозинофилов и ускорение СОЭ. При фиброзных процессах нейтрофильного сдвига не отмечается, имеются лимфоцитоз, эозинофилия и нормальная или слегка ускоренная СОЭ, количество лейкоцитов остается нормальным.

6. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование легких , которое позволяет не только увидеть очаг, но и определить интенсивность, величину, запущенность процесса, а также исключить другие патологии со стороны легких.

Первичный туберкулезный комплекс рентгенологически выявляется в виде малых размеров средней интенсивности участков затемнения с нечеткими контурами (чаще – во втором сегменте); увеличения лимфатических узлов в корне (последний расширен); «дорожки» тяжистости между легочным очагом и регионарными лимфатическими узлами.

Иногда легочный компонент может выявляться в виде сегментарной или долевой пневмонии. В дальнейшем легочный очаг уплотняется и называется очагом Гона, а в лимфатических узлах появляются зоны обызвествления.

Туберкулезный бронхоаденит рентгенологически можно разделить на туморозный бронхоаденит (увеличенные с четкими контурами лимфатические узлы в корнях, чаще – с одной стороны) и инфильтративный бронхоаденит (увеличенные в корнях лимфатические узлы с размытыми контурами из-за перифокальной неспецифической воспалительной инфильтрации). При реконвалесценции в корневых и медиастинальных лимфатических узлах появляются очаги обызвествления. Заболевание иногда осложняется пневмонитом, диссеминацией и образованием каверны, плевритом.

Диссеминированный туберкулез делится на гематогенный, лимфогенный и бронхогенный. Источником инфекции чаще всего являются пораженные лимфатические узлы корней и средостения.

Рентгенологически обнаруживаются следующие виды диссеминации.

1.  Милиарная диссеминация – мелкие (до 2 мм) множественные затемнения в верхних и средних отделах легких. Проявляются на снимках, сделанных спустя 5–8 недель с момента заболевания.

2.  Мелкоочаговая диссеминация – множественные очаги величиной до 4–5 мм слабой и средней интенсивности, локализующиеся преимущественно в верхнезадних отделах легких с обеих сторон.

3.  Крупноочаговая диссеминация – более крупные (до 0,6–1,5 см) очаговые тени с расплывчатыми контурами, появляющиеся в период обострения с обеих сторон. Выделяются ограниченным субтотальным или тотальным распространением и наличием мелких полостей распада.

4.  Интерстициально-очаговая диссеминация – множественные полиморфные очаговые затемнения разных размеров и интенсивности с полостями распада, а также тяжевидные тени (результат вовлечения в процесс межуточной ткани).

Очаговый туберкулез выражается малым объемом поражения. Рентгенологически при остром очаговом туберкулезе в 1–2 сегментах обнаруживают единичные слабоинтенсивные округлые или овальные, чаще мелкие очаговые тени с расплывчатыми в период обострения контурами. Очаговые тени могут быть и больших величин (до 1 см). Это так называемые фиброзно-казеозные зоны. При заболевании в области верхушек легких наблюдается уплотнение плевры.

Инфильтративный туберкулез проявляется в нескольких формах.

Лобулярный инфильтрат выступает в виде ограниченного долькой участка затемнения малой интенсивности с расплывчатыми контурами на фоне очаговых теней и фиброзной тяжистости.

Облаковидный и круглый инфильтрат – малоинтенсивная круглая или овальная тень с неотчетливыми контурами, по величине достигающая 3–5 см и локализующаяся чаще во 2-м сегменте.

Сегментарная, или долевая, туберкулезная пневмония выявляется более широким, средне– или высокоинтенсивным затемнением, распространяющимся на целый сегмент или долю. При этом часто образуются полости распада с неровными внутренними контурами и секвестрами внутри.

При перисциссурите наряду с легочным инфильтратом в процесс затягивается междолевая щель, плевра уплотняется и приобретает вид тяжеобразной междолевой тени.

Туберкулемы рентгенологически выявляются в виде круглых единичных или множественных, чаще неоднородных по структуре высокоинтенсивных теней. Различают инфильтративно-пневмонические туберкуломы (отличаются расплывчатыми контурами); солитарные (однородные по структуре, с четкими очертаниями); конгломератные (состоят из объединившихся очагов); слоистые туберкуломы (структура отличается концентрической слоистостью); заполненные каверны.

Для кавернозного туберкулеза свойственны наличие полости распада, отсутствие перифокальной воспалительной реакции и очаговый отсев вокруг. Исходя из состояния и свойств стенки полости выделяют каверны пневмонические, эластические, ригидные, фиброзные.

Фиброзно-кавернозный туберкулез рентгенологически выявляется существованием одной или нескольких фиброзных каверн на фоне склеротических изменений окружающих тканей, очагов отсева разнообразных размеров, выраженных пристеночных плевральных уплотнений. Различают стабильную и прогрессирующую (при разрушении легочной ткани) рентгенологическую картину при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Цирротический туберкулез рентгенологически выявляется широким высокоинтенсивным затемнением, чаще всего в верхних сегментах, уменьшением объема последних, плевральными наложениями. На томограмме фиксируются очаговые тени и полости. Проходимость бронхов при данном заболевании остается.

Туберкулезный плеврит рентгенологически делят на следующие формы.

1.  Сухие (фибринозные) плевриты выявляются уплотнением и утолщением плевры разнообразной локализации (пристеночная, верхушечная, диафрагмальная).

2.  Выпотные (экссудативные) плевриты отличаются типичной локализацией, наличием в нижних сегментах затемнения с косой четкой верхней границей (величины его зависят от количества жидкости) и осумкованных теней разной локализации (пристеночные, междолевые, парамедиастинальные).

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в месте попадания возбудителя в организм, а также общеинтоксикационными симптомами.

Возбудитель – палочка Леффлера, или коринобактерия (Corinebacterium diphtheriae). Дифтерия опасна фибринозным воспалением зева и гортани с развитием истинного крупа.

Диагностика складывается из лабораторных методов, которые являются основными и высокоинформативными. Сложность предварительного диагноза (ставится на основании физикальных методов исследования) состоит в необходимости дифференциальной диагностики дифтерии с ангиной, которые имеют общий симптом: наличие налетов на миндалинах, зеве. Отличительных признаков без использования лабораторных методов часто бывает недостаточно, и всегда требуется лабораторное исследование для подтверждения диагноза.

1. Используют бактериологический метод – материал берут из пораженных участков слизистой, засевают на элективные питательные среды. Наилучшая среда для роста палочки Леффлера – среда Клауберга (кровяной агар с добавлением солей теллура), помещают палочку в термостат при +37 °C на 72 ч. Но результат может быть уже через 24 ч, когда ставят диагноз предварительно. Окончательный диагноз ставят через 48–72 ч, после изучения биохимических и токсикогенных свойств.

При первичной микроскопии можно увидеть возбудителя, располагающегося попарно в виде буквы V. Для более точной идентификации используют окраску мазков по Нейссеру, при этом под микроскопом видны коричнево-желтые тела бактерий и синие включения в булавовидных утолщениях на концах бактерий.

2. В качестве иммунодиагностики используют серологический метод – РНГА, с помощью которого обнаруживают нарастание титра антител с течением болезни.