Глава 2. ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ
Половые органы (гениталии) подразделяются на:
1. Половые железы, или гонады (семенники и яичники)
2. Половые пути (семяпроводы и яйцеводы)
3. Дополнительные образования (придаточные половые железы)
4. Копулятивные органы, или органы совокупления.
Обычно половые органы подразделяют на внутренние и наружные. К наружным половым органам у женщин относят преддверие влагалища, клитор и половые губы, у мужчин — половой член и мошонку.
Разделение половых органов на внутренние и наружные обусловлено не только различием их расположения (внутренние органы находятся в малом тазу, а наружные — вне), но и различием их функций. Внутренние половые органы обеспечивают развитие яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин, а наружные являются эрогенными зонами.
Яичники — половая железа (гонада) женщины. Это парный орган уплощенной овальной формы, длиной 3–4 см, шириной 2–2,5 см, толщиной 1–1,5 см, массой 5–8 г. В детстве поверхность яичников гладкая, впоследствии становится бугристой, покрытой рубцами. В периоде климакса яичники становятся более плотными, сморщиваются и уменьшаются. Яичники покрыты оболочками.
Внутренний, корковый слой яичников состоит из тонковолокнистой стромы и фолликулов на разной стадии созревания. По мере созревания фолликулы приближаются к поверхности и увеличиваются в размерах до 6-20 мм. При наступлении полного созревания фолликул лопается, яйцеклетка с жидкостью выходит в брюшную полость. Это называется овуляцией. Затем яйцеклетка попадает в брюшное отверстие маточной (фаллопиевой) трубы. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью и превращается в желтое тело менструации. Если оплодотворение не происходит, то за 2–3 дня до начала менструации желтое тело превращается в белое тело. Если же происходит оплодотворение, то образуется желтое тело беременности.
К моменту рождения яичники содержат от нескольких сотен тысяч до двух миллионов фолликулов на самой ранней стадии созревания. К периоду половой зрелости остается около 36 тысяч фолликулов. После завершения полового созревания под влиянием гормонов гипофиза ежемесячно созревают 300–400 фолликулов. Однако полностью за все время, пока женщина способна к деторождению, от её полового созревания до климакса (примерно 30–35 лет), созревают примерно 400 фолликулов.
Помимо продукции яйцеклеток, яичники вырабатывают половые гормоны — эстрогены, прогестерон и андрогены. Продукция эстрогенов (женских половых гормонов) начинается ещё во внутриутробном периоде. В период полового созревания в яичниках появляются зреющие фолликулы, обеспечивается постоянный уровень эстрогенов, благодаря чему формируются вторичные половые признаки по женскому типу (увеличиваются молочные железы, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), появляются менструации, оформляется фигура, формируются психика и сексуальное поведение. От начала менструаций до их прекращения в климаксе (менопаузы), наряду с постоянной выработкой (секрецией) эстрогенов, происходят ритмичные, ежемесячные всплески эстрогенной насыщенности, совпадающие с разрывом зрелого фолликула и выходом способной к оплодотворению яйцеклетки.
Желтое тело — временная железа внутренней секреции, существующая, пока есть надежда на оплодотворение. Она секретирует гормон прогестерон, подготавливающий матку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.
Если наступает беременность, то в течение 2–3 месяцев яичники выполняют функцию для развития этой беременности, а затем она переходит к плаценте.
Яйцеводы (маточные, фаллопиевы трубы) — парные трубы длиной 10–12 см, начинающиеся в верхних углах матки и заканчивающиеся воронкообразным расширением с бахромками как бы охватывающими яичник. Они предназначены для захвата яйцеклетки, вышедшей их яичника в брюшную полость после разрыва фолликула. Внутрення поверхность маточных труб покрыта складками и имеет так называемые реснички, которые помогают движению яйцеклетки к матке.
Яичники вместе с трубами называются придатками. В детстве трубы сильно извиты. Если половые органы женщины недоразвиты (инфантильны), то извитость труб остается на всю жизнь, что затрудняет оплодотворение.
Если происходит воспаление придатков, то со временем возникают спайки, внутренний просвет маточных труб сужается или может полностью зарасти. Тогда яйцеклетка не может попасть в матку и «застревает» в трубе. Если просвет трубы неполностью закрыт спайками, то сперматозоид после полового акта может проникнуть из матки в трубу и произойдет оплодотворение в трубе. Это называется трубной, или внематочной беременностью. При этом, как и вообще при беременности, независимо от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки, у женщины прекращаются менструации, и она может думать, что у неё обычная, то есть, маточная беременность, так как поначалу никаких болезненных ощущений она не испытывает. Оплодотворенная яйцеклетка растет в трубе, которая совершенно для этого не приспособлена, растягивает её стенки. При этом могут быть умеренные боли, а может и не быть болей. Затем, когда яйцеклетка становится слишком большой, происходит внезапный разрыв трубы и кровотечение в брюшную полость. Женщина ощущает это как резкую боль внизу живота. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной операции.
Внематочная беременность может наступить и при длинных, извитых (инфантильных) трубах. При этом яйцеклетка как бы «не успевает» добраться до матки, и может наступить оплодотворение в трубе.
После разрыва трубы она уже неспособна нести яйцеклетку к матке. Если вторая труба у женщины не имеет спаек, то возможно оплодотворение. Но если воспаление придатков и спаечный процесс двусторонний, то у женщины может быть и вторая внематочная беременность. Если разорвется и вторая труба, то у женщины будет бесплодие. В этих случаях женщинам требуется пластика — операция, когда яичники как бы присоединяются к углам матки, и в этом случае беременность может наступить.
Вот почему так важно женщинам беречь свои придатки, тщательно предохраняться от нежелательной беременности и не допускать абортов, воспаления придатков и вовремя лечиться, если все же будет острое воспаление придатков, чтобы оно не перешло в хроническую форму со спаечным процессом и угрозой внематочной беременности. Даже если у женщины уже есть дети, и она больше не хочет их иметь, придатки нужно обязательно беречь и лечить, чтобы не допустить внематочной беременности и риском для жизни и необходимостью операции.
Матка — мышечный полый орган грушевидной формы, сдавленный в передне-заднем направлении, массой от 30 до 100 г. В ней различают тело, шейку и перешеек. Две трети длины составляет тело матки и одну треть — её шейка. У девочек, не достигших половой зрелости, соотношение обратное.
Если половые органы недоразвиты (инфантильны), то это соотношение может сохраниться и у взрослой женщины, или же матка несколько увеличивается в размерах, но все же не достигает нормальной величины. Такая матка называется инфантильной. Помимо инфантильной, может быть и гипопластичная матка, когда она меньше по размерам, чем нормальная, но соотношение между длиной её тела и длиной шейки правильное.
В норма при вертикальном положении женщины тело матки отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади. Это называется антефлексио. Тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди — нормальная антефлексио.
Полость матки имеет треугольную форму. В верхних углах матки есть маточных отверстия, которые сообщаются с маточными отверстиями труб. Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) гладкая, она постоянно меняется в связи с менструальным циклом. Функциональный слой эндометрия отторгается во время менструации. Железы эндометрия выделяют небольшое количество щелочного секрета, увлажняющего полость матки. Основная функция матки — служить вместилищем для развивающегося плода. Кроме того, выделяет маточный секрет.
В шейке матки проходит шеечный канал, который сообщается с влагалищем. По нему изливается менструальная кровь и поступают в матку сперматозоиды после полового акта. Железы шеечного канала выделяют щелочной секрет в виде тягучей стекловидной слизи, образующей слизистую пробку. В наружном отделе шейки, обращенном во влагалище, находится наружный маточный зев. У нерожавших женщин маточный зев имеет овальную формы, у рожавших — форму щели.
Между шейкой и телом матки находится перешеек, соответствующий внутреннему зеву матки. Это самое узкое место в полости матки.
Влагалище (вагина) — представляет собой сплющенную мышечно-эластичную трубку, соединяющую внутренние и наружные половые органы. Длина влагалища от 6 до 11 см, передняя стенка на 1,5–2 см короче задней. Ширина вагины может быть от 2 до 5 см. В среднем, ширина влагалища 2–3 см. Из-за большой растяжимости стенок влагалища длина и ширина его непостоянны.