я приведу вам пример, который доказывает обратное. Интересно? Продолжение в следующей главе.
Глава 10. Пример эффективной реабилитации. Опыт израильских коллег
Профессия врача предполагает постоянную учебу, повышение квалификации, посещение различных конференций. Мне особенно запомнился лекционный курс «Медицинская реабилитация. Принципы онкологической реабилитации», проходивший в апреле 2013 года на базе одной из московских клиник. Там я впервые познакомилась с медициной Израиля. С докладами выступали зарубежные коллеги – заведующий отделением ортопедической реабилитации, заместитель генерального директора реабилитационного центра, доктор Юлий Трегер и заведующая отделением дневной реабилитации центра Герцфельд, главный реабилитолог Тель-Авивского отделения больничной кассы «Клалит» доктор Лена Луцки.
Израильские врачи, поднявшие реабилитационный процесс на высокий профессиональный уровень, использовали опыт предыдущей работы в медицинской и социальной реабилитации в России. Бывшие наши соотечественники, поработав в медицинской и социальной службах реабилитации, объединили принципы и подходы этих разных по целям и задачам направлений реабилитации. Они дополнили старую советскую систему актуальными организационными мероприятиями, государственной поддержкой, страховой медициной Израиля, организовали цепочку «стационар – реабилитационный центр – санаторий – патронирование на дому», обеспечили высокое качество обслуживания на всех этапах реабилитационного процесса с получением обратной связи от людей после реабилитации.
Реабилитация, как и медицина, выведена на высший уровень, оснащена современной техникой. Однако, как считают сами специалисты, технологии играют лишь вспомогательную роль. Большое значение для реабилитации в Израиле имеет человеческий фактор – хорошо обученные на практике профессионалы. Врач-реабилитолог – это первичная специализация. Чтобы овладеть этой специальностью, нужно пройти пять лет резидентуры на одном месте в определенном реабилитационном центре в качестве помощника врача. Только тогда резидент может работать врачом-реабилитологом.
Его обязанности следующие:
• Руководит командой, отвечает за соблюдение плана в целом, координирует работу членов команды и отвечает за результаты лечения.
• Диагностирует медицинские и функциональные проблемы.
• Принимает решения и проводит их в жизнь.
• Составляет программу реабилитационного лечения в целом.
• Осуществляет периодическое реобследование пациента с целью коррекции программы.
• Отвечает за достижение реалистических реабилитологических целей в рамках отведенного времени.
• Осуществляет связь с пациентом и членами семьи.
• Отвечает за построение программы дальнейшего лечения на следующем этапе реабилитации.
Мультидисциплинарная команда:
• врач-реабилитолог;
• врачи-специалисты;
• реабилитационные сестры;
• физиотерапист (физиотерапевт);
• гидротерапист;
• социальный работник;
• трудотераписты (трудотерапевты);
• психолог, психотерапевт;
• речевой специалист (логопед);
• специалист ЛФК;
• диетолог;
• учителя;
• сексопатолог (сексолог);
• специалисты неконвенциональной медицины (альтернативной), парамедицинские специалисты, например по лепке из шоколада;
• спорт-терапия (например иппотерапия – катание на лошадях) и арт-терапия;
• трудотераписты (трудотерапевты) обучают одеваться, выполнять мелкие функции, помогают восстановить бытовые навыки, а над их закреплением работают уже реабилитационные сестры.
Врач-реабилитолог возглавляет коллектив, назначает совещания, составляет индивидуальную программу реабилитации на основании осмотра, беседы, анамнеза vitae и анамнеза morbi и в процессе наблюдения за динамикой изменений. Выводы делают на основании докладов специалистов. Неделю команда знакомится с пациентом, наблюдает, собирает сведения. В конце недели – совещание, сбор и обсуждение по каждому больному. Учитываются пожелания пациента и его семьи.
К СОЖАЛЕНИЮ,
в медицинской практике все чаще врачи лечат болезнь, а не больного. Грамотное разделение ответственности это:
1. Врачи общей медицины, узкие специалисты – лечат болезнь, действуют локально. Работают со «следствием»!
2. Врачи-реабилитологи (отделения восстановительного лечения). Работают на поиск и устранение «причины».
Становятся возможными индивидуальный подход к каждому больному и поиск внутренних ресурсов больного в процессе обсуждения. Реабилитолог работает с каждым пациентом тщательно и скрупулезно, так как вопросы подхода к лечению тесно связаны с личностью и профессией больного человека. Возьмем к примеру перелом пальцев кисти у пианиста, хирурга, косметолога, ювелира и работника сферы услуг – болезнь и симптомы стандартны, а ограничение способности индивидуально.
Следовательно, при составлении индивидуальной программы реабилитации – разный подход, разные задачи и критерии: восстановить функцию движения кисти или вернуть способность виртуозно владеть музыкальным инструментом. Есть разница?
Анекдот:
– Доктор, а после реабилитации я смогу играть на скрипке?
– Да, конечно!
– Спасибо, доктор, я ведь раньше не умел играть!
Закон права пациента в Израиле имеет большое значение. В медицине врач главный, а в реабилитации – пациент.
Основные принципы современной медицинской реабилитации:
– ориентация на качество жизни и индивидуальные потребности пациента;
– ранняя максимально интенсивная и активная реабилитация, нельзя залеживаться в постели. Мозг – самый ленивый орган человека. Нельзя допускать, чтобы больному было комфортно болеть, если пациент лежит в постели больше недели, он привыкнет и не будет хотеть выздоравливать;
– работа мультидисциплинарной команды;
– активное подключение членов семьи;
– преемственность лечения, длительное, подчас в течение всей жизни, поддерживающее лечение;
– ориентация на предотвращение осложнений.
Массаж – это пассивная реабилитация, как и физиотерапия, считают израильские коллеги и шутят, что массаж укрепляет только массажиста, потому что мышцы больного работают, когда он сам их включает. Поэтому упор делают на раннюю активизацию и физические упражнения. Приветствуется, чтобы родственники больного присутствовали на обходе и понимали, что происходит. Больного в Израиле не выписывают в никуда, после лечения в стационаре ему положена реабилитация – принцип преемственности. Немаловажно, что в Израиле реабилитация включена в страховку.
Система гериатрической реабилитации
Эта часть работы строится на помощи пациенту обрести самостоятельность и вернуться домой. Гериатрическая реабилитация фокусируется на функциональных навыках: мультидисциплинарная команда врачей учит пациента жить после болезни и обслуживать себя в быту.
Fim – показатель самостоятельности больного 18<126, delta fim – разница между показателями при