Смешанные формы сыпи (при экземе, нейродермите, дерматите)
Описанные до сих пор картины кожных болезней диагностически легко отграничены, потому что их проявления не столь многообразны. Значение дерматологических форм важно для диагноза и гомеопатической терапии, особенно если речь идет о смешанных формах.
Термин «смешанная форма» означает, что у одного и того же пациента в течение болезни разные формы кожной сыпи могут следовать одна за другой или возникать одновременно. Однако в многообразии форм (от эритемы до пузырей и корочек) удается распознать предшествующие характерные типы и формы кожной сыпи.
Здесь я должен коснуться некоторых частных вопросов, чтобы освежить наши познания в дерматологии. Без четкого представления о тех или иных формах нельзя пользоваться реперториумом и справочными руководствами по лекарствам. Кроме того, в дерматологии и реперториумах некоторые понятия многозначны.
На внутренние и внешние вредные воздействия кожа по существу отвечает 4 типами первичных реакций: пятна — maculae, узелки — papulae, волдыри — urticae, пузырьки и/или пузыри — vesiculae, bullae.
В реперториуме эти понятия приводятся в следующем контексте.
Пятна — maculae, например: эритема, скарлатинозная сыпь; реперториум: сыпь — ЕК 1297; пятнистая сыпь — КК II 179. Узелки — papulae, например, плоские юношеские бородавки. Lichen ruber planus, а также узелки сифилитические (Syphilis papulosa) и Condyloma latum.
Обратите внимание, что термин «папула» употребляется и как обобщающее обозначение формы сыпи, и как нозологическое понятие (люетическая папула). Реперториум следует за этим обычаем: папула — ЕК 1306, КК II 1985.
Подобным образом вводит в заблуждение и употребление термина туберкул (уменьшительная форма от tuber — узел). Им тоже обозначается форма поражения кожи и нозологическое понятие. В дерматологии специфические узелковые формы на коже называют очень точно как Tuberculosis papulo-necroticans.
Для использования реперториума в наше время (почти сто лет после Kent) нужно заменить старые формулировки новыми при переиздании этих книг. Точность образного сравнения очень важна для феноменологического метода в гомеопатическом поиске лекарств, поэтому неясность формулировок не должна сбивать учащихся с толку. К радости, не составляют проблемы следующие формулировки: волдыри — urticae, например уртикарные высыпания: пузырьки, пузыри — vesiculae, bullae, например, herpes simplex, большие пузыри после ожога.
Из этих 4 основных форм в процессе заболевания развиваются типичные вторичные кожные сыпи. Форма начала болезни и ее вторичное развитие уточняют дерматологический диагноз и дают ценные сведения для подбора нужных лекарств.
Пустулы — это пузырьки, которые с самого начала становятся гнойными (например, типично для Dulcamara) или нагнаиваются позднее (как при Rhus toxicodendron). Пустулы с вдавлением или многокамерные пустулы обозначаются как оспины. Здесь снова одно слово употребляется для обозначения и формы поражения и заболевания. Выручает более ясная формулировка: оспенноподобные.
Шелушение является признаком ускоренного или патологически протекающего ороговения (гипер- и паракератоз). Корочки образуются вследствие высыхания сыворотки, гноя, крови (типично для Mezereum). Очень толстые корочки называют коростой (типично для Graphites).
При рупии несколько слоев корок наслаиваются одна на другую (типично для Arsenicum album).
Рекомендации для поиска медикаментов. При гомеопатическом феноменологическом выборе лекарств мы ориентируемся на морфологию кожи и совокупность прочих симптомов. Классификация по диагнозу приобретает значение лишь тогда, когда она информирует о природе или патогенезе нарушения (например, чесотка, сибирская язва, микоз), поэтому для выбора лекарств важно знать:
— преобладающий тип и форму поражения (сухая, влажная кожа, пузыри, папулы, пустулы, трещины, корочки, чешуйки);
— этиологию;
— ощущения (зуд, жжение, боль) и их модальности;
— модальности улучшения и ухудшения кожного страдания;
— общие модальности и важные общие симптомы, включая психические;
— сопутствующие и чередующиеся с кожным страданием проявления (например, астма чередуется с экземой);
— конституциональную основу (большей частью псорическую, сикотическую, туберкулиническую). Ее можно часто распознать по биографическому анамнезу (см.);
— характерную локализацию или распространение.
Следующая схема ориентирует в выборе наиболее часто применяемых лекарств в зависимости от преобладающей формы и типа поражения кожи, характерной локализации кожных высыпаний.
Характер сыпи
Преимущественно сухие кожные высыпания.
Alumina. Большей частью худощавые люди с сухой кожей; и сухостью слизистых оболочек. Ухудшение наступает в зимний период. Зуд усиливается под влиянием тепла, в постели. После расчесывания кожа легко кровоточит и становится болезненной, образуются корки. Применение: С6 (Д12) — С200 в таблетках.
Arsenicum album. Кожа грубая, сухая, отмечается мелкопластинчатое шелушение (отрубевидные чешуйки). Жжение, зуд и нервное беспокойство усиливаются в ночные часы и уменьшаются благодаря местным тепловым процедурам. Расчесывание пергаментоподобной кожи ведет к кровотечениям. Применение: С30—С200 в таблетках; LM XIV–XXX в растворе.
Barium carbonicum. Сухие высыпания у детей с лимфатическим диатезом. Почесывание и царапание существенно на зуд не влияют. Применение: рядСб (Д12) — С200 в таблетках.
Calcium carbonicum. Дряблая, пастозная холодная кожа с сухими высыпаниями, особенно у вялых лимфатических детей с наклонностью к непереносимости молока и пристрастием к яйцам. Зуд и жжение уменьшаются под влиянием холодного воздуха, усиливаются во влажную погоду. Неподдающаяся лечению кожа с наклонностью к гнойничкам. Применение: ряд С6 (Д12) — С200 в таблетках.
Graphites. Шершавая, плотная, шелушащаяся кожа, образование корочек. Особенно показан препарат при лечении сухого нейродермита и при хроническом лишае Видаля. Применение: ряд С30—С1000 в таблетках.
Kalium arsenicosum. Застарелые хронические кожные болезни с невыносимым зудом, усиливающимся в тепле и при раздевании, со жжением на холодном воздухе. Применение: Д6—С30 в растворе.
Phosphorus. Сухая, шелушащаяся кожная сыпь, иногда и пустулезная, жжение и зуд. Коричневые, синевато-красные или желтоватые неправильной формы пятна на груди и спине: Pityriasis versicolor (диагноз подтверждается выявлением гриба Microsporon furfur). Характерным симптомом для фосфора служит появление синяков при незначительной травматизации кожи или спонтанное, выраженная и длительная кровоточивость маленьких ран. При соответствующих общих симптомах данный препарат показан при псориазе на коленях, локтях, в области бровей. Применение: С30—С200 в таблетках; LMVI–XVIII в растворе.
Sepia (каракатица)*. Высыпания, свойственные Sepia, появляются преимущественно в области сгибательных поверхностей. Большей частью они сухие, реже мокнущие. Особенно характерна вздувшаяся кожа с глубокими трещинами. Явления усиливаются под влиянием воды, зимой, от холодного воздуха. Герпетиформная сыпь округлой формы (Herpes circinatus, кольцевидный лишай). Коричневатая окраска. Применение: С30—С200 в таблетках; LM VI–XVIII в растворе.
Silisea. Землистая или желтоватая сухая, дряблая кожа с разнообразной кожной сыпью. Экзематозные, импетигиозные, герпетиформные или узелковые высыпания вначале бывают сухими, а затем имеют тенденцию к торпидному нагноению. Применение: ряд С6 (Д12) — С200 в таблетках.
Sulfur. Грубая, сухая, шелушащаяся кожа, зуд, который переходит в жжение после расчесывания. Ухудшение в тепле постели и под влиянием воды. Кожные высыпания локализуются преимущественно на разгибательной поверхности. Чаще бывают сухие формы. При мокнущей сыпи лечение нельзя начинать с Sulfur даже в высокой потенции, так как первичная реакция может быть очень сильной. Иногда применяют LM-потенции, начиная с очень маленьких доз, например 1 капли LM VI, и постепенно повышая дозу.
Преимущественно мокнущие высыпания с серозным отделяемым (жидким, прозрачным).
Arsenicum album (см. Сухие высыпания). Мышьяковистые высыпания большей частью сухие; для редко встречающихся мокнущих форм свойствен светлый раздражающий секрет, который разъедает и мацерирует окружающие ткани, разрушает волосы и часто имеет неприятный запах. Жжение, зуд, ухудшение в ночные часы и улучшение под влиянием горячих процедур свойственны обеим формам. Применение: С30—С200 в таблетках; LM XIV–XXX в растворе.
Dulcamara (паслен сладкогорький). Мокнущей сыпи зачастую вначале предшествует сухая. Этиология: охлаждение, сырость, холодная сырая погода. Парадоксом к этиологическим факторам является модальность: зуд усиливается в тепле и уменьшается на холодном воздухе. Часто ухудшение наступает в период менструации, после расчесывания, мытья холодной водой, зимой. Применение: С6 (Д1 2) — С30 в растворе.