Читать интересную книгу 250 показателей здоровья - Н. Федяшина

Необходимо в первую очередь исключить или подтвердить наличие инфекционной причины воспаления. В общем анализе крови возможно обнаружение лейкоцитоза с преобладанием юных форм, ускорение СОЭ. Обследование больного позволяет выявить изменения данных лабораторных исследований, характерных для той или иной инфекции. Например, найдена четкая связь артрита с хламидиями, уреаплазмой, простым герпесом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом B, т. е. теми заболеваниями, которые передаются половым путем. Поступившему с температурой, воспалительными изменениями в картине крови пациенту есть смысл исключать целый ряд инфекционных заболеваний с целью идентификации одного. Необходимо учитывать то, что самого микроба-возбудителя в суставах нет, а развитие воспаления связано с реакцией организма на инфекционный агент.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническая системная патология соединительной ткани, симптоматически проявляющаяся прогрессирующим повреждением соединительной ткани периферических (синовиальных) суставов. Поражение суставов при ревматоидном артрите протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита (множественное разрушающее поражение суставов). Чаще всего ревматоидным артритом болеют женщины в возрасте старше 30–40 лет.

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы ревматоидного артрита.

1. С преимущественным поражением суставов (поражаются только суставы).

2. Суставно-висцеральная форма (наблюдается патология со стороны суставов и различных внутренних органов – чаще всего, сердца, легких, почек).

По характеру течения ревматоидного артрита существуют следующие разновидности.

1. Быстропрогрессирующий ревматоидный артрит.

2. Медленно прогрессирующий.

3. Ревматоидный артрит, протекающий без заметного прогрессирования, или доброкачественный ревматоидный артрит.

Лабораторная диагностика

Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения.

1.  Обнаружение ревматоидного фактора . Ревматоидный фактор представляет собой комплекс белков крови – IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам.

2.  Наличие в сыворотке крови γ -глобулина и иммуноглобулинов различных классов .

3.  Определение повышенной активности С-реактивного белка .

4.  Увеличение СОЭ .

5. Для периферической крови при общем ее анализе характерны анемические состояния (гипо– или нормохромная анемия).

Исследование синовиальной жидкости (жидкость полости сустава) . Для заболевания характерны: мутность синовиальной жидкости (в норме она прозрачная, желто-зеленого цвета с опалесцирующим оттенком), наличие хлопьев. В синовиальной жидкости также возможно обнаружение ревматоидного фактора, включая все его составляющие. Характерный признак воспаления сустава – цитоз (увеличение количества клеток воспалительного характера) до 60 тыс.

На внутренней поверхности сустава возможно выявление гранулем. По центру расположен рогоцит (клетка в совокупности с остатками ядер других клеток). В разных слоях синовиальной оболочки обнаруживаются изменения, специфичные для ревматоидного узелка. В центре расположены лимфоцит, моноцит с токсической зернистостью. Эти клетки представляют собой незавершенный фагоцитоз, или симптом «ленивых лимфоцитов». Помимо этих клеток возможно обнаружение участков некроза, фибробластов и плазматических клеток. Именно плазматические клетки синтезируют иммуноглобулин, что характерно для системной патологии. При этом органом-мишенью является сустав. В сустав попадают В-лимфоциты и, дифференцируясь в плазмациты (плазматические клетки), синтезируют моноклональные иммуноглобулины (при ревматоидном артрите это IgM), образующие ревматоидный фактор, который определяется лабораторно и является несомненным признаком заболевания.

Типичным морфологическим проявлением системности заболевания, помимо ревматоидного артрита, является васкулит (воспаление сосудов). Появление васкулита возможно в сердце, в легких, сосудистых оболочках мозга, почках. Именно с этим и связано наличие суставной – висцеральной – формы. Васкулит играет основную роль в происхождении различной клиники этого заболевания. В частности, при васкулите наблюдаются инфильтрация, микротромбоз, преципитаты, некрозы.

Рентгенологическое обследование . Для ревматоидного артрита характерна стадийность в развитии изменений, выявляющихся рентгенологически.

Для первой стадии типично выявление околосуставного остеопороза, т. е. появляются признаки выпота в суставную полость, а также уплотнение периартикулярных тканей.

Вторая стадия характеризуется теми же изменениями. Кроме того, появляется сужение суставной щели вплоть до ее полного отсутствия.

Распространенный остеопороз развивается в третьей стадии и характеризуется выраженной костно-хрящевой деструкцией (рентгенологические признаки разрушения костей и хрящей сустава).

Четвертая стадия – рентгенологические изменения, характерные для первой – третьей стадий и обнаружение полных и неполных анкилозов.

Хотя обнаружение ревматоидного фактора является характерным для ревматоидного артрита, но его может и не быть. Вследствие этого по клинико-иммунологической характеристике возможны два варианта болезни.

1. Серопозитивный вариант (анализ на ревматоидный фактор – положительный).

2. Серонегативный вариант (анализ на ревматоидный фактор – отрицательный).

Учитывая показатели диагностических исследований, возможны течения ревматоидного артрита различной степени активности.

1. Ревматоидный артрит с минимальной активностью проявлений. Характерны несильные боли в суставах, симптом «утренней скованности» (больной не может взять в руки ложку, расческу). Экссудативные и рентгенологические признаки артрита минимальны. Функция сустава нарушена незначительно. В СОЭ возможна норма, может быть небольшое увеличение. С-реактивный белок может даже не определяться. Наличие ревматоидного фактора обязательно для серопозитивного варианта.

2. Ревматоидный артрит средней степени активности. Тяжесть в суставах проходит только ко второй половине суток. Выраженные суставные изменения. Припухлость, нарушение подвижности, болевой синдром выражен. СОЭ увеличена до 40 мм/ч, С-реактивный белок – высокой активности, ревматоидный фактор обнаруживается и в сыворотке крови, и в синоваильной жидкости.

3. Ревматоидный артрит значительной степени активности. Значительные системные изменения, характерные для аутоиммунного патологического процесса. Специфичной является полисистемность (висцеральные проявления). Значительно выражены параклинические изменения – лабораторные, рентгенологические данные.

Остеохондроз

Остеохондроз – заболевание, характеризующееся массовостью, и связано прежде всего с вертикальным положением человека, вследствие чего нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно увеличивается. При этом заболевании повреждаются межпозвоночные диски – хрящевые прокладки между позвонками. Из-за этого процесса межпозвонковые промежутки суживаются и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются и сдавливаются. При этом возникает сильная боль.

Классификация

По локализации остеохондроз подразделяют на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный (когда в процесс вовлечены все отделы позвоночного столба). Наиболее часто диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 60 % случаев), шейный (более 25 %), распространенный (около 12 %) и реже всего встречается остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание раньше возможно было только при помощи рентгенографического исследования. И эти исследования заболевания по праву считаются косвенными (расстояние между телами позвонков). В настоящее время появилась возможность диагностики патологии как со стороны костной ткани, так и мягкотканой патологии при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изображение на снимках внутренних структур организма представляется в виде серии поперечных и продольных срезов. Что самое главное, данная методика абсолютно безопасна для организма. Если существует необходимость, возможно выполнение многократных исследований в течение короткого промежутка времени. Магнитно-резонансная томография (синонимы – ядерно-магнитная резонансная томография, МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) не представляет собой рентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей организма. Для нее не используются X-лучи (рентгеновское излучение), что делает данный метод практически полностью безопасным для большинства людей. В настоящее время магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» для верификации дегенеративных патологий в дисках, для диагностики грыж межпозвонкового диска, а также обнаружения патологии фасеточных суставов и выявления сужения позвоночного канала. При подозрении на остеохондроз самым оптимальным способом для определения наличия или исключения этого заболевания (а также грыж межпозвонковых дисков) является метод магнитно-резонансной томографии. Основа МРТ достаточно непроста: применяется эффект резонансного поглощения частицами электромагнитных импульсов. При этом человек находится в магнитном поле, которое воспроизводится аппаратом. Молекулярные частицы в обследуемом организме при этом разворачиваются соответственно направлению волн искусственно создаваемого магнитного поля. Затем сканированием с помощью радиоволн вылавливают изменения расположенности частиц. После этого все те же изменения состояния молекул закрепляются на специальной матрице. В конечном итоге информация передается в компьютер, где проводится обработка и расшифровка полученных данных. Главным преимуществом МРТ перед компьютерной томографией является возможность получения изображений патологического процесса в нескольких плоскостях. Магнитно-резонансный томограф своим внешним видом похож на компьютерный томограф. Схожи также и алгоритм исследования, и техника проведения (стол медленно движется вдоль сканера). Отличием МРТ от КТ является еще и то, что для МРТ требуется больше времени, чем для КТ, и почти всегда обследование занимает около 1 ч и более. При этом на обследование одного отдела позвоночника затрачивается в среднем 20–30 мин. МРТ постепенно развивалась от метода томографического изображения к методу, целью которого стало получение объемного изображения. Метод имеет особенную ценность при изучении динамических патологий в органах и тканях, например состояния кровообращения и последствий его нарушения. Пожалуй, единственным недостатком метода является его дороговизна. Поликлиники чаще всего не дают направлений на такое обследование, и, если нет необходимой суммы для МРТ, придется ограничиться гораздо менее информативным рентгенологическим исследованием или же компьютерной томографией (КТ).