В большинстве сообществ люди с диагнозом шизофрения составляют не более 1% населения. Возможны разночтения, поскольку психиатры не пришли к единому мнению о том, какие симптомы составляют данное расстройство; считается, что симптоматика шизофрении настолько разнообразна, что вряд ли можно говорить о шизофрении как нозологической единице. Диагноз шизофрения на Западе чаще ставят представителям низшего социально-экономического класса и темнокожим. Возможно, это обусловлено стереотипными представлениями психиатров и общества в целом о большей предрасположенности к заболеванию определенных групп людей, что особенно касается темнокожих.
Каковы причины шизофрении? Есть доказательства того, что родственники больных шизофренией болеют чаще, и это, скорее всего, связано с генетической предрасположенностью и влиянием окружающей среды; исследования на протяжении 100 лет не позволили обнаружить физиологического процесса, приводящего к шизофрении. Социальные факторы, например напряженные отношения в семье, психотравмирующие жизненные события провоцируют рецидивы; с хронически текущей шизофренией также связан низкий социально-экономический статус.
Шизофрения, как правило, развивается в старшем подростковом возрасте или на втором десятилетии жизни. При подозрении на шизофрению и ее юношескую форму гебефрению пациентов направляют к психиатру. Большинству таких пациентов придется длительное время состоять под наблюдением в психиатрической службе. В западном обществе около четверти всех больных полностью выздоравливают после первого «эпизода» заболевания, а две трети болеют хронически с разной степенью тяжести и лишь у 10% тяжелая симптоматика держится постоянно.
Социальным работникам часто приходится иметь дело с больными шизофренией. Иногда требуется организовать их проживание, например, в ГРУППОВОМ ЖИЛИЩЕ, повысить качество жизни больного хронической формой шизофрении, разъяснить членам семьи проблемы больного. Психотравмирующие жизненные события и/или конфликтные отношения в семье могут спровоцировать рецидив. Социальный работник занимается профилактикой рецидивов за счет снижения вероятности стрессовых событий (например, помощь с арендной платой, чтобы избежать выселения), работы с семьей или создания групп самопомощи для родственников, помощи в налаживании семейных отношений. Социальные работники также работают на базе мультидисциплинарных кризисных центров, задача которых – разрешать проблемы психически больных.
Длительная работа с больным хронической формой шизофрении предполагает налаживание контакта, поддержки и деятельности индивида, чтобы помочь ему вести обычную жизнь. При этом необходимо учитывать сильные и слабые стороны больного, его характерологические особенности, поскольку излишнее давление может привести к рецидиву, а недостаточная стимуляция – к депрессии и апатии. Текущие взаимодействия с клиентом и другими специалистами, в частности с психиатрами, заметно облегчают профилактическую работу.
К отдаленным последствиям шизофрении относятся дополнительные проявления психического дистресса, в частности потеря веры в себя, депрессия и тревога, что также ведет к социальной изоляции. Больным шизофренией трудно устроиться на работу, но еще труднее ее сохранить, поэтому они часто испытывают материальные трудности, проживают в плохих условиях, имеют узкий круг общения. Происходит стигматизация (см. СТИГМА); человека отвергает не только общество в целом, но также родные и близкие. Если больной живет с семьей, страдают его родственники. Задача социального работника – попытаться ослабить бремя забот, наладить семейные отношения, в противном случае возможен рецидив заболевания и/или распад семьи.
Э
Эго – предложенное Фрейдом обозначение части личности, ответственной за уравновешивание врожденных влечений и требований реальности.
Эйфория (от греч. euphoria – состояние удовольствия) – повышенное радостное, веселое настроение; состояние благодушия и беспечности, не оправданное ни объективным состоянием человека, ни окружающей обстановкой. При эйфории наблюдаются мимическое и общее двигательное оживление, иногда психомоторное возбуждение, многословие.
Эйфория отмечается при олигофрении, травматических заболеваниях (особенно при поражении лобных долей мозга), при некоторых психических, инфекционных, эндокринных расстройствах и др.
Экзогамия – брак между людьми из разных социальных категорий.
Экограмма (есотар) – диаграмма, с помощью которой социальные работники описывают социальные связи клиента. Как правило, на ней отображаются семья, родственники (см. ГЕНОГРАММА), а также значимые другие. Во многих случаях значимые и влиятельные люди не являются родственниками клиента, например учитель или друг семьи. В настоящее время считается, что ряд проблем можно решить, подключив потенциальных помощников из внесемейного окружения. (См. КОНФЕРЕНЦИЯ БЛИЖАЙШЕГО СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ.)
Экологический подход – направление в социальной работе, подчеркивающее адаптивное и реципрокное взаимодействие людей с окружающей их средой.
Центральная концепция экологического подхода (иногда называемого «моделью жизни») состоит в необходимости хорошего соответствия между людьми и их окружением. Подход исследует приспособление индивидов к своему окружению на протяжении жизни, а также их способность формировать или изменять это окружение. Несмотря на общий характер и некоторую абстрактность данной модели, становится очевидной взаимосвязь потребностей, проблем и целей индивида, с одной стороны, и особенностей социальной, экономической и физической среды проживания – с другой. Согласно этой модели, люди и окружающая их среда взаимно влияют друг на друга. Адаптивными считаются трансакции, когда среда – семья, рабочий коллектив, политические и экономические структуры – содействует развитию, достижениям, удовлетворению потребностей и благополучию человека; неадаптивными считаются трансакции, порождающие напряжение и противостояние, когда отношения между человеком и средой сопровождаются конфликтами, утратами и стрессом.
На практике экологическая модель сосредоточена на жизненных переходах, например периоде полового созревания, или на индивиде, на тех элементах окружения человека, которые вызывают стресс или оказывают поддержку, а также на процессах взаимодействия человека с окружающей средой. Оценивание в социальной работе в соответствии с экологической моделью призвано выявлять все жизненные переходы клиента (когда требуется адаптация к среде), источники стресса и «жизненное пространство», в котором они действуют, – семью, рабочую и физическую среду. Кроме того, экологический подход проясняет те действия, которые следует предпринять клиенту для восстановления адаптивных взаимоотношений со своим окружением. Подобно другим вариантам СИСТЕМНОГО ПОДХОДА, экологическая модель подвергается критике за требование обязательного приспособления к среде. Сторонники данного подхода подчеркивают, что социальное вмешательство в рамках экологической модели часто включает преобразование элементов окружающей клиента среды, не рассчитывая исключительно на его приспособление.
Экономика – социальный институт, организующий производство, распределение и потребление товаров и услуг.
Эксперимент – метод исследования, призванный выявить причину и следствие в строго контролируемых условиях.
Экстази – незаконно выпускаемое ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО, оказывающее сочетанное действие амфетамина и ЛСД.
Полное химическое название экстази – метилендиоксиметиламфетамин, но имеется также ряд жаргонных названий. Выпускается в виде таблеток и капсул, концентрация вещества в которых непостоянна. Вещество обычно принимают внутрь, однако его можно также нюхать, курить и употреблять в виде инъекций. Экстази относится к наркотикам класса А, наказание за его хранение, производство и распространение варьирует от штрафа до пожизненного заключения.
Экстраверсия – интроверсия – типологические характеристики личности. Экстраверсия характеризует тип личности, проявляющий больший интерес к внешней реальности, чем к внутренним переживаниям, интроверсия представляет собой противоположную особенность.
Экстраверт проявляет такие ЧЕРТЫ ХАРАКТЕРА, как общительность, импульсивность, ассертивность (настойчивое поведение), поиск острых ощущений, а интроверту свойственны противоположные черты, в частности недостаток общительности, тревожность и замкнутость. Хотя ось экстраверсия – интроверсия – всего лишь средство описания и группировки черт характера, причины тех или иных проявлений остаются неясными.