не оказывает неблагоприятного влияния на ребенка. Однако есть и такие лекарства, которые могут представлять опасность для малыша или негативно действовать на лактацию. Поэтому в период грудного вскармливания перед применением того или иного препарата необходимо внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться с врачом.
III. Noli nocere, или Как применять лекарства грамотно
Глава 11. Инструкция по применению
Да, это та самая большая «простыня», в которую большинство людей даже не заглядывают. Они ругаются, когда блистер не влезает из-за нее обратно в коробку, они выкидывают ее, но только не читают. Не могу сказать, что непременно нужно изучать все ее разделы, но есть несколько действительно важных для пациента пунктов. Давайте пройдемся по всей инструкции, чтобы вы не боялись этой простыни и знали, что вам необходимо читать перед приемом лекарства.
Название, состав, дозировка, лекарственная форма
В данном разделе указывается следующее.
• Регистрационный номер.
• Международное непатентованное наименование (МНН) и торговое название лекарства.
• Лекарственная форма, в которой выпускается препарат: таблетки/капсулы/сироп/раствор и т. д.
• Состав препарата, дозировка.
• Описание лекарственной формы: цвет, вкус, запах, консистенция.
• Фармако-терапевтическая группа: группа лекарственных средств, предназначенных для лечения определенного вида заболеваний.
• Код АТХ — код в международной анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарств, которую ведет ВОЗ. Код содержит 7 знаков и включает 5 уровней: основную анатомическую группу, основную терапевтическую группу, терапевтическую подгруппу, терапевтическо-химическую группу, наименование действующего вещества или их комбинации.
Например, код АТХ лоперамида — А07DA03:
А — пищеварительный тракт и обмен веществ;
А07 — противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты;
А07DА — препараты, снижающие перистальтику ЖКТ;
А07DA03 — Loperamide.
Зачем этот раздел вам? Он может пригодиться на случай, если у вас появится необходимость заменить лекарство. Как это делать, расскажу отдельно.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
В данном разделе раскрывается механизм действия препарата и описываются изменения, происходящие в организме под влиянием действующего вещества.
Фармакокинетика
Термин «фармакокинетика» дословно переводится с греческого как «движение лекарств». Фармакокинетика — это наука, изучающая биохимические превращения лекарства в организме, которые мы подробно рассмотрели во второй части книги.
Напомню, к основным фармакокинетическим процессам относят:
• всасывание;
• распределение;
• метаболизм (биотрансформацию);
• выведение.
Раздел, описывающий фармакологические свойства лекарственного препарата, предназначен преимущественно для врачей и провизоров.
Показания к применению
Здесь указываются состояния и заболевания, для лечения которых применяется лекарственный препарат. Для использования одного и того же лекарства может быть несколько показаний.
Необходимо различать термины «диагноз» и «показания».
Диагноз — это медицинское заключение о наличии состояния или заболевания, в то время как показания — это основание для использования препарата.
Если вы самостоятельно выбираете безрецептурный препарат (например, местное болеутоляющее средство), обратите особое внимание на данный раздел.
Противопоказания
Состояния и заболевания, при которых прием конкретного препарата противопоказан или нежелателен. В этом списке могут также значиться возрастные ограничения, беременность, непереносимость компонентов, одновременный прием других лекарственных средств. Крайне важно, чтобы врач собрал полный анамнез (сведения о вашем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, вредных привычках, питании, наследственности, принимаемых лекарствах и пр.).
Если по какой-то причине врач, не собрав все необходимые сведения, назначает вам препарат, нужно самостоятельно предупредить его о принимаемых препаратах, заболеваниях, аллергии и иных особенностях здоровья.
С осторожностью
Если вы нашли себя в данном разделе, это значит, что принимать препарат вы можете только после консультации доктора. Принимают решение о назначении лекарства в таком случае, только если ожидаемая польза превышает риски.
Применение у детей
В данном разделе мы узнаем особенность применения у детей. Можно/нельзя, возрастные ограничения и особенности приема.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
То же самое и в данном разделе. Здесь может содержаться информация о возможности применения в том или ином триместре или иных особенностях.
Способ применения и дозы
Как, когда и сколько. В данном разделе указываются дозировки, способ и время приема лекарственного препарата. Настоятельно рекомендую вам внимательно изучать его перед тем, как употреблять какое бы то ни было лекарство. Ведь при неправильном употреблении эффективность препарата может значительно снизиться, а также возрастут риски развития побочных эффектов. Люди часто недооценивают значимость этих правил, а они для каждого препарата индивидуальны.
Также обратите внимание на приведение максимальных доз в зависимости от возраста и веса, чтобы избежать негативных последствий и передозировок.
Дозировки могут исчисляться в следующих единицах:
• масса (грамм, миллиграмм, микрограмм и т. д.);
• объем (литр, миллилитр, капля и т. д.);
• специальные единицы (условные, биологические и т. д.).
Основные сокращения:
• грамм — г;
• миллиграмм — мг;
• микрограмм — мкг;
• 1 г = 1000 мг = 1 000 000 мкг;
• 1 мг = 1000 мкг;
• 1,0 — это грамм;
• 0,001 — это миллиграмм;
• 0,000001 — это микрограмм;
• литр — л;
• миллилитр — мл;
• 1 л = 1000 мл;
• МЕ — международная единица. Это единица измерения дозы вещества, основанная на его биологической активности. Используется для витаминов, гормонов, некоторых лекарств, вакцин. Несмотря на название, МЕ не является частью международной системы измерения. Количество вещества в 1 МЕ для разных классов веществ различается. Например, 1 МЕ витамина D — биологический эквивалент 0,025 мкг холе- или эргокальциферола, а 1 МЕ препаратов инсулина — биологический эквивалент 34,7 мкг человеческого инсулина (28,8 МЕ/мг).
Побочное действие
Побочный эффект — это любая реакция организма на прием лекарственного средства в рекомендованных терапевтических дозах, не связанная с целью его применения. Побочный эффект может быть благоприятным и неблагоприятным.
В инструкции вы можете встретить термины «нежелательная реакция» и «нежелательное явление».
Нежелательная реакция — непреднамеренная неблагоприятная реакция организма, связанная с применением лекарственного препарата.
Нежелательное явление — любое неблагоприятное изменение в состоянии здоровья пациента, которому назначался лекарственный (исследуемый) препарат, независимо от причинно-следственной связи с его применением.
В инструкции не только перечисляются возможные побочные эффекты, но и указывается частота их возникновения: очень часто (≥ 10 %), часто (≥ 1 %, < 10 %), нечасто (≥ 0,1 %, < 1 %), редко (≥ 0,01 %, < 0,1 %), очень редко (< 0,01 %), частота неизвестна (оценить частоту возникновения не представляется возможным).
На вероятность развития побочных действий влияют возраст, пол, генетическая предрасположенность и сопутствующие заболевания.
Типы нежелательных лекарственных реакций (НЛР)
• Дозозависимые НЛР: симптомы уменьшаются или исчезают при снижении дозы или отмене препарата.
• Аллергические НЛР: не зависят от дозы, лекарственное вещество выступает в роли аллергена. К характерным симптомам