Перелом черепа, если нет открытых повреждений, можно диагностировать по ряду признаков, из которых главными являются бессознательное состояние и кровотечение из носа, уха, рта. Пострадавшему обеспечивают полную неподвижность, кладут на голову холод, а при головных болях дают таблетки пирамидона, анальгина и т. п.
Перелом нижней челюсти определяют по ее неправильному положению, смещению зубов, кровотечению. Оказание помощи сводится к полосканиям полости рта раствором марганцовокислого калия и наложению пращевидной повязки.
Перелом позвоночника, особенно при повреждении спинного мозга ниже пятого шейного позвонка, сопровождается параличом конечностей и расстройством чувствительности. До прибытия помощи в составе поисково-спасательной группы пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность (например, лист самолетной обшивки), дать обезболивающее. При переломе шейных позвонков раненого кладут на спину, а под шею подкладывают валик из парашютной ткани.
При повреждении грудного и поясничного отделов пострадавший укладывается на живот, а валик подводится под верхнюю часть грудной клетки.
При переломах таза, признаками которых служат невозможность для пострадавшего двигаться (присесть, повернуться на бок), приподнять ноги, ему необходимо обеспечить полный покой, положив на ровную твердую поверхность, слегка согнув ему ноги в коленях.
Наиболее выраженным признаком перелома ребер, позволяющим быстро его диагностировать, является резкая болезненность в месте повреждения при вдохе и нажиме и, вследствие этого, ограничение дыхания. Простейшая помощь при этом виде перелома – тугая круговая повязка, наложенная на грудную клетку после выдоха. При переломах верхних и нижних ребер пострадавшему вокруг грудной клетки на уровне нижних ребер на выдохе накладывают полосу липкого пластыря (Чаклин, 1936).
Вывихи – смещение одной или нескольких костей сустава легко определяют по резкой болезненности сустава и полной невозможности производить в нем движение. Обычно при этом изменяется внешняя форма сустава: смещенная кость образует уступ, а на ее обычном месте оказывается впадина. Вся конечность принимает вынужденное, неправильное положение. Если никто из окружающих не умеет вправлять вывих, следует ограничиться тугой фиксирующей повязкой или наложением шины для обеспечения конечности полной неподвижности.
Растяжение связок определяют по острой боли в момент повреждения, появлению равномерной опухоли и, наконец, болезненности и ограниченности движения в суставе. Лучшая помощь при растяжении – тугая повязка и холод (фляга с холодной водой или снегом, лед).
Раны. Любое открытое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек, в условиях автономного существования опасно не только кровотечением, меры остановки которого описаны выше, но и возможностью попадания в рану болезнетворных микроорганизмов.
Поэтому главное правило, которое должно неукоснительно соблюдаться лицом, оказывающим помощь, – не прикасаться к ране руками. Запрещается обмывать или очищать загрязненную рану, так как при этом легко повредить ткани и занести инфекцию. Края раны смазываются йодом или спиртом, а затем на нее накладывается стерильная повязка, для которой используют индивидуальный пакет. При этом оказывающий помощь левой рукой придерживает подушечки, а правой, натягивая бинт, бинтует рану слева-направо, от периферии к центру. При наложении повязки нельзя касаться руками поверхности бинта, которая обращена к ране.
Ожоги. Воздействие на ткани человеческого тела открытого пламени, горячего пара и воды, раскаленных предметов, горючих жидкостей, химических веществ и т. п. вызывает ожоги различной глубины и протяженности. В условиях автономного существования в пустыне, в тропиках нередко тяжелые ожоги возникают от воздействия прямой солнечной радиации.
При ожогах I степени кожа лишь слегка припухает, краснеет, и достаточно протереть спиртом пораженное место, наложить асептическую повязку с противоожоговой жидкостью или синтомициновой эмульсией, чтобы все неприятные явления вскоре исчезли.
При ожогах II степени с образованием пузырей можно ограничиться теми же мерами.
Ожоги III степени повреждают не только кожу, но и подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, сосуды, кости).
При ожогах IV степени наступает обугливание тканей.
При ожогах III и IV степеней, помимо указанной выше помощи, пострадавшему дается обильное питье и обезболивающие препараты (промедол и т. п.).
Шок. В результате тяжелых травматических повреждений, обширных ожогов и других причин у человека может развиться особое состояние, грозящее смертельным исходом. Ему способствуют переутомление, охлаждение тела, большая кровопотеря, нервное перенапряжение и т. д. Это состояние, называемое шоком, было с удивительной точностью описано еще в прошлом веке замечательным русским хирургом Н. И. Пироговым. «С оторванной рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс – как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание также едва приметно» (Пирогов, 1941).
В условиях автономного существования основными средствами борьбы с шоком являются покой и тепло. Пострадавшего укладывают на подстилку из парашютной ткани, дают обильное горячее питье, в качестве грелок используют бутылки и фляги с горячей водой, нагретые в костре, а затем обернутые в парашютную ткань камни и т. д.
В зависимости от состава аптечки, которой располагает экипаж, пострадавшему можно сделать укол кофеина, кардиамина, морфина из шприца-тюбика или дать внутрь таблетки промедола, анальгина (Альперович и др., 1961).
Поражения, вызванные воздействием холода. Замерзание. Длительное пребывание в условиях низкой температуры, особенно в ветреную погоду, при недостаточно теплой одежде, отсутствии укрытий и средств обогрева может привести к общему охлаждению организма. Этому будут способствовать переутомление, тяжелая травма, недоедание, кровопотеря и т. д. (Гирголав, Шейнис, 1944).
В то же время глубокое охлаждение и даже смерть человека наблюдаются нередко при положительных температурах. Так, изучая протоколы судебно-медицинских вскрытий людей, погибших от замерзания, Б. А. Аптер (1964) установил, что в 48,8% случаев смерть наступала при температурах воздуха, доходивших до +10°. Признаками замерзания в начальной стадии служат вялость, апатичность, скованность речи, сонливость. Постепенно эти явления нарастают, ослабевает частота и сила сердечных сокращений, дыхание становится редким, поверхностным. Если не принять немедленных мер, процесс примет необратимый характер и закончится гибелью пострадавшего. Самым эффективным способом оказания помощи в условиях автономного существования является быстрое отогревание человека любыми возможными средствами: теплом костра, грелками, горячим питьем, осторожным массажем и т. д. Применение алкоголя внутрь в настоящее время многими специалистами считается нецелесообразным в связи с его угнетающим действием на высшие отделы центральной нервной системы (Шейнис, 1943, 1963; Орлов, 1951; Starlinger, 1944; и др.).
Отморожение. Воздействие низких температур на открытые или плохо защищенные участки тела может вызвать отморожение. При отморожениях I степени наблюдаются лишь побледнение кожи и потеря чувствительности. При отморожениях II степени кожа принимает синюшную окраску, на ней образуются пузыри, заполненные мутной кровянистой жидкостью. При отморожении III степени кожа и подлежащие ткани омертвевают.
Оказание помощи при отморожениях направлено в первую очередь на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Этого добиться можно оттиранием замерзших участков внутренней стороной перчатки, шапкой, куском ткани до появления покраснения и болевой чувствительности. Ни в коем случае нельзя использовать для этой цели снег, так как кристаллы его легко травмируют кожу, уже поврежденную при замерзании, способствуя попаданию инфекции (Пахомов, 1960; Hanson et al., 1969; и др.).
Отмороженные конечности можно отогревать теплой водой с мылом, растирая до восстановления кровообращения, покраснения, появления чувствительности. При образовании пузырей на отмороженный участок накладывается асептическая повязка с синтомициновой эмульсией (Герасименко, 1949). Чтобы предупредить серьезные отморожения, надо регулярно просушивать одежду и обувь, не касаться металлических предметов обнаженной рукой.