время беременности следует считать патологическим. Нередко оно является первым признаком неизбежного выкидыша.
40. Объективными признаками беременности являются следующие:
а) увеличение размеров матки и ее мягкая консистенция;
б) маточная шейка имеет синюшный оттенок и мягкую консистенцию;
в) сосочковые кружки имеют коричневый оттенок;
г) на четвертом–пятом месяце беременности при помощи специального стетоскопа прослушиваются биения сердца плода;
д) наличие плода может быть выявлено весьма рано при помощи методов, при которых используются ультракороткие волны.
41. Наличие беременности должно быть констатировано врачом. На шестой–восьмой неделе после прекращения менструации женщина обязана обратиться к гинекологу, и только он может подтвердить наличие у нее беременности. Вместе с тем он производит полное исследование всего организма и, главным образом, половых органов женщины, а в дальнейшем периодический контроль позволит врачу формулировать необходимые советы и проверять нормальное протекание беременности.
42. Специальные тесты для подтверждения беременности. Если существуют сомнения относительно беременности, все же имеется возможность подтвердить ее наличие путем впрыскивания крови или мочи женщины подопытным животным — мышам, морским свинкам, лягушкам.
43. Дородовые консультации обеспечивают:
— развитие беременности в нормальных физиологических пределах;
— протекание родов и послеродового периода без осложнений;
— развитие здорового плода.
Первым условием для реализации этих дезидератов[9] является раннее выявление и учет беременной женщины в течение первых дней беременности.
В обслуживании беременной женщины принимают участие: врач предприятия (а в его отсутствии — участковый врач), врач-акушер и другие врачи-специалисты; участковая акушерка, а в последние месяцы беременности — патронажная сестра.
Успех примененных этим коллективом мероприятий в большой мере зависит от сознательного сотрудничества беременной женщины.
44. Выявление и взятие на учет беременной женщины позволяют познакомиться с ее социальным и биологическим контекстом — благоприятным или неблагоприятным для протекания беременности.
Взятие на учет состоит в составлении специальной карточки беременной женщины, которая, помимо личных, социальных и биологических данных, включает также физиологические явления или расстройства, связанные с беременностью. В эту карточку записываются все результаты периодически проводимых обследований, консультации специалистов, лабораторные данные, назначаемое лечение и заключения о развертывании каждого периода. После каждой консультации беременной женщины в карточке отмечаются вес тела, артериальное давление, результаты исследования мочи.
45. Медицинское обследование. Врач проводит измерение таза беременной женщины для того, чтобы установить, в случае несоответствующих размеров, подход при начале родов.
Врач контролирует также общие функции организма беременной женщины. Развитие плода требует со стороны женщины больших запасов энергии, а органы воспроизведения и весь организм женщины должны адаптироваться к новым условиям. Следовательно, речь идет о чрезвычайно большой нагрузке на почки, печень, сердце и легкие, которые подвергаются добавочным нагрузкам, выдержать которые могут совершенно здоровые органы. Поэтому рекомендуется, чтобы первая беременность протекала в молодом возрасте, принимая во внимание, что молодой организм без особых усилий может переносить большие и важные превращения; конечно, любая последующая беременность требует со стороны организма больших усилий, и вполне справедливо утверждается, что каждый ребенок стоит матери усилий и использует ее самые лучшие ресурсы.
46. Обследование женских половых органов должно производиться врачем-акушером у каждой беременной женщины. Не существует никаких методов лечения, которые могли бы заменить местное исследование, при помощи которого врач может обнаружить все аномалии матки, яйцепроводов, яичников или таза. Местное исследование не сопровождается какой-либо опасностью и не вызывает выкидыша.
47. Лабораторные исследования. В результате заключений медицинских исследований, а также сведений со стороны беременной женщины, врач может рекомендовать некоторые добавочные лабораторные исследования: анализ мочи и крови, периодический контроль артериального давления (в отдельных случаях электрокардиограммы у женщин, страдающих какими-либо расстройствами со стороны сердца), определение группы крови и фактора Rh, титр антител, показатель гликемии или проба нагрузки глюкозы, если есть подозрение на диабет, биохимические исследования крови — в случае заболеваний печени, почек и т. д.
48. Анамнез беременной женщины. Каждая беременная женщина должна сообщить врачу все данные в связи с ее здоровьем и здоровьем ее семьи:
а) в связи со здоровьем семьи: туберкулез, диабет, беременность близнецами, повторные выкидыши, сифилис, наследственные аномалии;
б) личный анамнез: искусственно вызванный выкидыш; примененные лекарственные препараты для производства выкидыша; мочевые или половые инфекции; как протекали предыдущие беременности; тазовые травмы; перенесенные хирургические вмешательства; заболевания печени, сердца или почек; аллергические заболевания; психические болезни; непереносимость некоторых лекарственных препаратов; дурные привычки: курение, наркотические препараты; подробности в связи с квартирными и трудовыми условиями.
49. Продолжительность беременности равна 270 дням, то есть десяти лунным месяцам по 28 дней или 40 неделям. Обычно точный момент оплодотворения неизвестен, и в этих условиях вместо вычисления возраста оплодотворения, то есть времени от оплодотворения и до родов вычисляется возраст беременности. Согласно указаниям ВОЗ, возраст беременности определяется в днях или неделях, начиная с первого дня последней менструации.
В качестве ориентиров следует учесть:
— 28 недель соответствуют беременности в 6 месяцев;
— 32 недели — 7 месяцам;
— 34 недели — 7,5 месяца;
— 36 недель — 9 месяцам.
Считаются преждевременными роды, которые наступили в интервале 28–37 недель, а переношенной беременностью — роды, наступившие после 42 недель беременности или позже.
50. Увеличение размеров живота становится выраженным обычно после трех месяцев беременности.
51. Размеры матки. Размеры плода в утробе матери равны 9 см на 12-й неделе, 20 см — на 20-й неделе, 35 см — на 28-й неделе (начало жизнеспособности преждевременно рождающихся детей) и 50 см на 40-й неделе (расстояние от пяток до верхушки головы). Когда беременность является уже достаточно развившейся, возраст плода можно приблизительно установить на основании высоты матки:
— дно матки достигает области пупка на 24-й неделе беременности;
— доходит до нижнего края подреберной дуги на 36-й неделе;
— на 40-й неделе находится на одинаковом расстоянии от пупка и нижнего окончания грудины. Следовательно, за четыре недели до родов дно матки достигает своего наиболее высокого уровня, а на девятом месяце плод опускается в малый таз, и размеры живота кажутся меньшими.
Рис. 12 — Размеры матки во время беременности.
52. Первые движения плода чувствуются матерью:
— приблизительно на 22-й неделе при первой беременности;
— начиная с 18-й недели при последующей беременности.
53. «Опущение живота». Когда головка плода опускается в малый таз, отмечается некоторое уменьшение размеров живота вследствие опущения дна матки. При первой беременности это явление происходит за три недели до родов, а при следующих беременностях это происходит только в начале родов и проявляется легкими болями. Обычно беременная женщина ощущает это явление — она начинает легче дышать и живот «не так высоко расположен». Кроме того, у нее появляется чувство надавливания на тазовую область, затрудняется ходьба. Вместе с тем у женщины появляется более частое мочеиспускание.
54. Можно ли заранее сказать, будут ли роды